Версия для печатиСпортивная медицина » Спортивные травмы » Общие » Тендинит - Тендиноз

Тендинит - Тендиноз


Во время тренировочных занятий скелетно-мышечная система подвергается довольно значительным механическим нагрузкам, следовательно, интенсивные тренировочные занятия могут привести к микротравме (незначительному повреждению ткани), особенно мышц и сухожилий, а также сети капилляров и соединительной ткани. При условии нормального отдыха ткани не только заживают, но и адаптируют (ремоделируют) свои структуры, чтобы они могли более легко выдерживать механические нагрузки во время тренировочной и соревновательной деятельности. В случае неадекватного отдыха процесс утомления превышает процесс ремоделирования, вследствие чего микротравма постепенно аккумулируется и превращается в так называемую хроническую или усталостную травму. Тендинит является наиболее распространенной усталостной травмой в спорте.

Тендинит (лат. tendo - сухожилие) - син. тендиноз - один из компонентов целого ряда состояний. Чаще всего — это дегенеративный процесс в ткани самого сухожилия. Первоначальной реакцией сухожилия на хронические перегрузки является отек и микроскопическое расщепление коллагена
коллаген
- (греч. kolla клей + gennao производить) - общее название фибриллярных белков из группы склеропротеинов, один из основных компонентов соединительной ткани (кожи, связок, сухожилий, хрящей и др.). Биологическая роль коллагена, помимо опорно-ме...
нажмите для подробностей..
с изменениями в окружающей слизистой оболочке. В более тяжелых случаях развивается слизистая дегенерация
дегенерация
(degeneratio, лат. degenero вырождаться, перерождаться)
1) (син. деградация) в биологии — процесс упрощения, обратного развития;
2) в патологии — см. Дистрофия. ...
нажмите для подробностей..
, когда центральная часть сухожилия заменяется желеподобным слизистым осадком.

Может также иметь место воспалительный процесс в области сухожилий, покрытых синовиальной оболочкой
синовиальная оболочка
(membrana synovialis; син.: синовиальная мембрана, синовиальный слой) — слой эндотелиальных клеток и подлежащей рыхлой неоформленной волокнистой соединительной ткани, выстилающий полость сустава, сухожильное влагалище или синовиальную сумку....
нажмите для подробностей..
(тендовагинит
тендовагинит
(tendovaginitis; лат. tendo сухожилие + vagina влагалище + -itis) — воспаление сухожильного влагалища, возникающее при проникновении в него патогенной микрофлоры или вследствие дистрофических изменений синовиальных оболочек сухожилий. Различаю...
нажмите для подробностей..
). Синовиальная оболочка сухожилий может проявлять настоящую воспалительную реакцию с выделением транссудата
транссудат
(лат. trans через, сквозь + sudare сочиться, просачиваться) — отечная жидкость, скапливающаяся в полостях тела и тканевых щелях. Транссудат обычно бесцветен или бледно-желтого цвета, прозрачный, реже мутноват из-за примеси единичных клеток спу...
нажмите для подробностей..
или экссудата
экссудат
(exsudatum; лат. exsudare выходить наружу, выделяться) — жидкость, богатая белком и содержащая форменные элементы крови; образуется при воспалении. ...
нажмите для подробностей..
, содержащих воспалительные клетки, и может быть реактивной вследствие чрезмерного использования, непосредственной травмы или воспалительных состояний.

Причины тендинита

Наиболее частой причиной тендинитов является усиленная двигательная активность и микротравматизация. При работе места прикрепления мышц к костному скелету испытывают большую нагрузку. Если эта нагрузка регулярная и чрезмерная, ткани сухожилия, хрящевая ткань в местах прикрепления подвергается дегенеративным изменениям. Возникают небольшие участки некроза
некроз
(necrosis, греч. nekrosis омертвение) — омертвение клеток и тканей в живом организме, сопровождающееся необратимым прекращением их функций. Н. не только патологический процесс, но и необходимый компонент нормальной жизнедеятельности клеток и т...
нажмите для подробностей..
(омертвления тканей), участки жирового перерождения ткани сухожилия и хрящевой ткани, отложение солей кальция. Отложения солей кальция чаще всего возникают в том месте, где когда-то произошел микроразрыв сухожильного волокна. Соли кальция представляют собой твердое образование и, в свою очередь, могут травмировать окружающие ткани.

При длительной физической нагрузке хрящевая ткань между сухожильными волокнами перерождается, окостеневает, появляются костные разрастания – шипы, остеофиты
остеофит
(от лат. osteon — кость, и лат. phyton — расти) — патологический нарост на поверхности костной ткани. Как правило это краевое разрастание кости, подвергающейся деформирующим нагрузкам, или вследствие нарушения обмена кальция в костной ткани. ...
нажмите для подробностей..
и костные шпоры. Все эти процессы приводят к тендинозам.

Тендинозы или тендинопатии свидетельствуют о превышении нагрузки на данную мышцу. Наиболее часто тендинозы возникают у спорстменов, так как у них нагрузки на мышцы бывают запредельными.

Так же к тендинозам могут приводить болезни ревматического характера: ревматоидный артрит
артрит
(arthritis; артр- + -ит) — разнообразное по происхождению воспалительное заболевание сустава, при котором поражаются синовиальная оболочка, суставной хрящ, капсула сустава и другие его элементы. Одна из часто встречающихся форм патологии.
нажмите для подробностей..
, подагра
подагра
(podagra; греч. капкан, ломота, слабость в ногах, подагра от pus, podos нога, стопа + agra захват, приступ) — хроническая болезнь, обусловленная нарушением обмена пуринов, характеризующаяся отложением солей мочевой кислоты в тканях с развитием...
нажмите для подробностей..
, реактивный артрит. Наибольее часто тендинитами болеют спортсмены и работники физического труда.

Симптомы тендиноза

Боль при активных движениях, совершаемых с участием поражённого сухожилия, в то время как аналогичные пассивные движения безболезненны. При пальпации
пальпация
(лат. palpatio поглаживание) — один из основных методов клинического обследования, основанный на осязании исследователем различных состояний тканей и органов, больного при их прощупывании, а также на оценке больным испытываемых им во время исс...
нажмите для подробностей..
вдоль поражённого сухожилия. Гиперемия
гиперемия
(hyperaemia; греч. hyper- + haima кровь) — увеличение кровенаполнения в каком-либо участке периферической сосудистой системы. Может возникать при усилении притока крови вследствие расширения приводящих артерий (артериальная гиперемия) и при за...
нажмите для подробностей..
, гипертермия над зоной поражённого сухожилия. Потрескивание или похрустывание (крепитация
крепитация
(crepitatio; лат. crepitare скрипеть, хрустеть) — потрескивание или похрустывание, выявляемое путем пальпации либо прослушивания (непосредственно или через фонендоскоп). ...
нажмите для подробностей..
) при движении сухожилия, слышимая на расстоянии или только через фонендоскоп.

Особенности тендититов разной локализации

Латеральный эпикондилит

Так же известен под термином "локоть теннисиста
локоть теннисиста
(син. теннисный локоть) - это латеральный эпикондилит. Этот синдром возникает вследствие перетренировки и проявляется болью по латеральной поверхности локтевого сустава. Пациенты обычно связывают его возникновение с игрой в теннис. На сегодняшний ден...
нажмите для подробностей..
" - это тендинит мышц-разгибателей запястья (плечелучевой мышцы, длинного и короткого лучевых разгибателей запястья) • Боль при пальпации зоны латерального
латеральный
[край] - lateralis - сторона, лежащая дальше от срединной (центральной) плоскости, т.е. внешняя сторона.
Антоним - медиальный край. ...
нажмите для подробностей..
надмыщелка плечевой кости. "Теннисный локоть
теннисный локоть
- см. локоть теннисиста....
нажмите для подробностей..
", пожалуй, наиболее распространенное усталостное стрессовое повреждение локтевого сустава. Этот вид повреждения встречается не только в большом теннисе, но и в настольном теннисе, бадминтоне, гольфе и др.

Основной патологией является повторяющаяся травма мышц-разгибателей, преимущественно короткого лучевого разгибателя кисти, которая приводит к фиброзу
фиброз
— разрастание, волокнистой соединительной ткани, происходящее, например, в исходе воспаления. ...
нажмите для подробностей..
в ответ на хроническое раздражение. Могут поражаться и другие мышечные группы, например общий разгибатель пальцев, длинный лучевой разгибатель и локтевой разгибатель кисти. По оценкам ученых, около 45 % спортсменов, ежедневно играющих в теннис, или 20 %, играющих 2 раза в неделю, могут в определенные периоды страдать латеральным эпикондилитом
эпикондилит
(epieondylitis, анат. epicondylus надмыщелок + -itis) — дистрофический процесс в местах прикрепления мышц к надмыщелкам плечевой кости, сопровождающийся реактивным воспалением соседних тканей....
нажмите для подробностей..
. Чаще всего эта травма отмечается у лиц старше 40 лет.

Клинические особенности. Боль обычно ощущается в латеральной части локтя и может отдавать вверх вдоль плеча или вниз вдоль внешней части предплечья. Спортсмены постепенно могут ощущать слабость в области кисти и испытывать затруднения при поднимании чашки, выкручивании белья и даже при пожатии руки. Обычно имеется четкий очаг болезненности над латеральным участком надмыщелка и на внешнем участке локтя при разгибании согнутого среднего пальца с преодолением сопротивления. Рентгеновский снимок локтевого сустава обычно не показывает значительных изменений и только магнитно-резонансная томография помогает уточнить локализацию и характер повреждения.

Медиальный эпикондилит

Медиальный
медиальный
[край] - medialis - сторона, лежащая ближе к срединной (центральной) плоскости, т.е. внутренняя сторона.
Антоним - латеральный край. ...
нажмите для подробностей..
эпикондилит - тендинит мышц-сгибателей и пронаторов предплечья (круглого пронатора, лучевого и локтевых сгибателей запястья, длинной ладонной мышцы). Это хроническое раздражение медиального надмыщелка с реактивным воспалением места прикрепления мышц-сгибателей. Главной причиной его, как правило, является чрезмерная вальгусная
вальгусная
(см. вальгус)...
нажмите для подробностей..
деформация. Медиальный эпикондилит встречается в различных видах спорта:

  1. Гольф. В этом виде спорта он встречается наиболее часто, даже существует понятие "локоть игрока в гольф".
  2. Бейсбол.
  3. Теннис. У игроков, которые со значительным усилием сгибают запястье во время выполнения подачи или удара по отскочившему мячу, может наблюдаться значительная "перегрузка" мышечной группы предплечья.
  4. В других видах спорта значительная нагрузка приходится на сгибатели предплечья — настольный теннис, сквош, гимнастика.
Клинические особенности. Симптомы травмы, как и при "теннисном локте" или латеральном эпикондилите, однако участок повреждения обычно находится на внутренней стороне локтя; боль при надавливании или сгибании кисти вниз ощущается над медиальной частью надмышелка.

Болезнь де Кервена

Болезнь де Кервена - это стенозирующий тендовагинит короткого разгибателя и длинной отводящей мышцы большого пальца кисти, сопровождается сужением I канала тыльной связки запястья. При данной паталоги наблюдаются следующие симптомы: боли при разгибании и отведении большого пальца кисти, боль при пальпации шиловидного отростка лучевой кости. Также болезнь де Кервена определяется по положитеьной пробе Элъкина. Эта проба заключается в сведении кончика большого пальца с кончиками указательного пальца и мизинца. Если при это испытуемый чувствует боль - проба положительна.

Локтевой стилоидит

Другое название - стенозирующий тендовагинит локтевого разгибателя кисти. Сопровождается сужением VI канала тыльной связки запястья. Симптомы: боль в зоне шиловидного отростка локтевой кости, припухлость в этой же зоне.

Тендинит связки надколенника

Хронический тендинит связки надколенника более известен как "колено прыгуна
колено прыгуна
– тендинит связки надколенника. Часто встречается у прыгунов в высоту, баскетболистов и волейболистов. Характеризуется болями в нижнем полюсе надколенника, в месте прикрепления связки надколенника. Развивается из–за постоянной нагрузки и, как следст...
нажмите для подробностей..
". В большинстве движений в различных видах спорта четырехглавые мышцы функционируют в эксцентрической манере. На начальной стадии заболевания прикосновение к сухожилию вызывает боль, однако при более серьезных травмах может возникать отечность сухожилия. При значительной дегенерации в центральной части сухожилия развивается слизистая дегенерация. На этой стадии, как правило, необходимо хирургическое вмешательство. Дегенеративную часть сухожилия иссекают, реконструируя оставшееся сухожилие. В связке надколенника эта дегенерация происходит в области нижнего полюса надколенника либо дистально
дистальный
[напр. конец, фаланга] (distalis) — конец мышцы или кости конечности или целая структура (фаланга, мышца) наиболее удалённая от туловища.
Антоним - проксимальный....
нажмите для подробностей..
у прикрепления к бугру большеберцовой кости.

Первоначально спортсмен жалуется на боль после физической нагрузки. Постепенно боль ощущается во время занятий, а со временем она не покидает его даже во время отдыха. При обследовании боль можно вызвать активным разгибанием, а также непосредственным надавливанием на пораженное сухожилие. Чтобы выявить возможную внутрисухожильную кальцификацию, следует сделать рентгенограмму, использовать метод магнитно-ядерного резонанса. Реакция в сухожилии обусловлена не биомеханическим отклонением, а чрезмерной нагрузкой, следовательно, лечение должно предусматривать изменение величины нагрузки. Используется также холод, ультразвук и нестероидные препараты. Целесообразно осуществлять растягивание четырехглавых мышц, а также использовать эксцентрические укрепляющие упражнения. Следует избегать концентрических упражнений силовой направленности. Инъекции кортикостероидов при этом заболевании противопоказаны, поскольку непосредственная инъекция в сухожилие ведет к его ослаблению и может вызвать разрыв сухожилия надколенника. В случае если заболевание достигло стадии, когда наблюдается значительная отечность сухожилия, как правило, рекомендуется хирургическое вмешательство.

В литературе можно встретить множество сообщений о разрыве связки надколенника, особенно у тяжелоатлетов. Следует отметить тесную взаимосвязь между использованием анаболических стероидов и этой травмой. На данном этапе неизвестно, действительно ли анаболические стероиды оказывают столь отрицательное влияние на сухожилия.

Тендинит сухожилия четырехглавой мышцы

Дегенеративные изменения могут протекать в участке прикрепления сухожилия четырехглавой мышцы к верхнему полюсу надколенника. Патогенез
патогенез
- (pathogenesis; греч. pathos страдание, болезнь + genesis зарождение, происхождение) — совокупность процессов, определяющих возникновение, течение и исход болезней. Термином «патогенез» обозначают также учение о механизмах развития болезней и...
нажмите для подробностей..
напоминает тот, что имеет место при тендините связки надколенника, однако это заболевание наблюдается реже у молодых спортсменов. У спортсменов старшего возраста нередко происходит разрыв сухожилия, который чаще всего обусловлен дегенеративным заболеванием.

Пост-тибиальный тендинит

Тендинит задней большеберцовой мышцы или пост-тибиальный тендинит (tibialis; анат. tibia большеберцовая кость) – это растяжение сухожилия задней большеберцовой мышцы, которое расположено вдоль внутренней стороны голени и внутренней лодыжки. Нарушение функции этой мышцы, которая поддерживает свод стопы, приводит к развитию плоскостопия. В свою очередь, плоскостопие приводит к избыточной пронации
пронация
(pronatio: лат. prono, pronatum наклонять вперед) - вращательное движение конечности или ее части (например предплечья, кисти или стопы) вовнутрь, т.е. это вращение конечности человека вокруг ее длинной оси так, чтобы ее передняя поверхность о...
нажмите для подробностей..
стопы, боли в пятках, боли в своде стопы, подошвенному фасциту и пяточным шпорам. При пост-тибиальном тендините боль может усиливаться от ношения тяжестей, а также во время бега.

Пост-тибиальный тендинит развивается при постоянном перенапряжении мышц голени. Длительно существующая пронация стопы при плоскостопии может приводить к нарушении функции задней большеберцовой мышцы. Перенапряжение мышцы, хроническая микротравма, растяжение сухожилия накапливаются, что приводит к развитию тендинита. В начальной стадии заболевания опухоль и боль проходят после непродолжительного отдыха, однако когда процесс становится хроническим, неприятные ощущения становятся постоянными.

Консервативное
консервативный
(лат. conservativus, от conservo сохранять) в медицине — не связанный с хирургическим вмешательством (о методе лечения). ...
нажмите для подробностей..
лечение включает в себя ношение ортопедической обуви с укрепленным задником и поддержкой свода стопы, для того, чтобы уменьшить натяжение сухожилия задней большеберцовой мышцы и предотвратить перерастяжение подошвенной фасции
фасция
(fascia - лат. «повязка», «бинт») — оболочка из плотной волокнистой соединительной ткани, покрывающая мышцы, многие внутренние органы, кровеносные сосуды и нервы; образует их фасциальные ложа и влагалища и выстилает клетчаточные пространства....
нажмите для подробностей..
. С целью уменьшения ударных нагрузок больному рекомендуются супинаторы. Они делаются из материалов с хорошими амортизирующими свойствами.

Лечение тендинита

На ранней стадии для снятия воспалительного процесса обычно рекомендуется консервативное лечение: покой, холод, ультразвук, лазерная или магнитная физиотерапия, нестероидные противовоспалительные препараты, препараты системной энзимотерапии и др.
Во время острой стадии необходим отдых, однако к физическим упражнениям (лечебная физкультура) следует приступать как можно раньше. Рекомендуется выполнение упражнений на растягивание и укрепление мышц. Возможно применение специальных фиксирующих приспособлений (бандажи, бинтование). Следует также обращать внимание на специфику конкретного вида спорта, а также на использование различных тренажеров с целью снижения степени нагрузки.

При обследовании больных с хроническим тендинитом нередко используют метод магнитно-ядерного резонанса. Участки с аномальными импульсами свидетельствуют о дегенеративном изменении в сухожилии и необходимости оперативного вмешательства. Тендинозный участок подвергают лечению путем иссечения гипертрофической дегенеративной ткани с последующим восстановлением и лечением в соответствии с методами, которые применяются при остром разрыве. Послеоперационное лечение такое, как и после восстановления.

Хирургическое вмешательство рекомендуется в случае, если программа физиотерапевтических процедур и различные консервативные методы лечения оказались безуспешными, при наличии признаков стенозирующего тендинита или при болезни Осгуда-Шлаттера. Производиться рассечение или частичное иссечение сухожильных апоневрозов, а также иссечение рубцовой ткани. Реабилитация после хирургического вмешательства длится обычно 2—3 месяца и включает постепенное использование упражнений на растягивание и развитие силы. Возвращение к спортивной деятельности разрешается через 3—4 месяца.

Использованная литература


  • Спортивные травмы. Клиническая практика предупреждения и лечения / под общ. ред. Ренстрёма П.А.Ф.Х. - Киев, «Олимпийская литература», 2003.







Реклама на сайте







Rambler's Top100

Кодекс этики врачей Рунета