Логин пользователя:   Пароль:   Запомнить меня:       
Войти через Авторизация...



Правила форума


1. ВНИМАНИЕ! ПРАВИЛА ВИРТУАЛЬНЫХ КОНСУЛЬТАЦИЙ - ВСЕМ ЧИТАТЬ ОБЯЗАТЕЛЬНО!

2. НЕКОРРЕКТНЫЕ ВОПРОСЫ - вопросы, которые задавать виртуально не надо. На них нет ответа.


Ответить на тему    [ Сообщений: 45 ] На страницу 1, 2, 3  След.
Частичный разрыв АКС. Выбор стратегии лечения. 
Автор Сообщение

Зарегистрирован:
08 авг 2017, 20:11
Сообщений: 0
Город: Blg
Вид спорта: Ftns
Сообщение Частичный разрыв АКС. Выбор стратегии лечения.
Здравствуйте , Кирилл Александрович.

Михаил, 37 лет, веду активный в физическом плане образ жизни, 31 июля сильно упал с велосипеда, получил достаточное количество различных повреждений, включая несколько переломов на обеих руках, ушибы и достаточно объемные повреждения кожных покровов. Тем не менее наибольшее беспокойство вызывает травма правого плеча.

Лечащий врач поставил диагноз - частичный разрыв АКС. Соответственно на основании рентгена и осмотра.

Первые дни рука поднималась с трудом, область надплечья сильно отекла. В спокойном состоянии боли особо не было учитывая прием прописанного доктором нимесила.

В течение недели отек немного спал, образовался синяк в области плеча и груди. Подвижность руки увеличилась, но до сих пор не могу поднять руку вертикально вверх, чувствуется тупая боль и как-будто что-то мешает в области надплечья. Есть небольшая шишка в области АКС.

Через четыре дня после травмы снова посетил лечащего травмотолога и акцентировал свои жалобы на плечо, после чего было проведено МРТ исследование, по результатам которого врач рекомендовал консерватиное лечение. Но тем не менее выписал направление к заведующему травмотологией этой больницы. На приеме заведущий, посмотрев только рентгеновский снимок предложил поставить крючкообразную пластину.

Так как мнения по поводу дальнейшего лечения разделились, я посетил заведующего областной травмотологией, который, после пальпации и недолгого изучения рентгена и мрт был категоричен в рекомендации консервативного лечения, аргументируя, что максимум в данном случае что может сделать операция, это скрыть эстетический дефект в виде шишки. По его мнению эта операция может принести больше вреда, чем пользы.

Есть огромное желание максимально восстановить все функции. Так как операцию можно провести в течение ограниченного периода после травмы (как сказал врач до месяца) у меня не так много времени на принятие решения по поводу дальнейшей стратегии лечения.

Понимаю, что виртуальная консультация не сможет заменить очный осмотр, но тем не менее прошу Вас, на основании мрт и рентгена дать какие-либо рекомендации по моей проблеме.

Снимки сейчас загружу на почтовый ящик sporttravma@mail.ru

Если для более объективной оценки необходимо будет содержимое диска мрт, то могу загрузить только завтра, когда доберусь до компьютера с дисководом.

Заранее спасибо.


08 авг 2017, 21:29
Профиль
Аватар пользователя

Зарегистрирован:
29 мар 2011, 20:51
Сообщений: 5905
Откуда: ГКБ №1
Город: Москва
Сообщение Re: Частичный разрыв АКС. Выбор стратегии лечения.
Здравствуйте. Для объективной оценки нужны не томограммы, а рентгенограммы второго надплечья без нагрузки, и рентгенограммы обоих надплечий с нагрузкой. Пока создается впечатление, что у вас полный разрыв АКС (по классификации разрывов - 3 тип по классификации Роквуда и 3 тип по классификации Тосси)
На самом деле, сроки не настолько лимитированы, как может показаться. Если есть ещё переломы верхних конечностей, можно пока заниматься ими.

_________________
С уважением, Николаев Кирилл Александрович
http://www.sportmedicine.ru/nikolaev
ГКБ №1 им. И.Н.Пирогова (м. Октябрьская), клиника "Рассвет" (М. Краснопресненская), клиника "MedicaMente" (г. Королев)
тел.+79035031171


09 авг 2017, 00:29
Профиль

Зарегистрирован:
08 авг 2017, 20:11
Сообщений: 0
Город: Blg
Вид спорта: Ftns
Сообщение Re: Частичный разрыв АКС. Выбор стратегии лечения.
Здравствуйте, Кирилл Александрович, спасибо за быстрый ответ.

Сегодня сделал рентген обеих надплечий с нагрузкой и без, фото скинул на почту.

- правое без нагрузки
- правое с нагрузкой 10кг
- левое без нагрузки
- левое с нагрузкой 10кг

Спасибо


09 авг 2017, 15:23
Профиль
Аватар пользователя

Зарегистрирован:
29 мар 2011, 20:51
Сообщений: 5905
Откуда: ГКБ №1
Город: Москва
Сообщение Re: Частичный разрыв АКС. Выбор стратегии лечения.
Уже успел ответить на почту.

_________________
С уважением, Николаев Кирилл Александрович
http://www.sportmedicine.ru/nikolaev
ГКБ №1 им. И.Н.Пирогова (м. Октябрьская), клиника "Рассвет" (М. Краснопресненская), клиника "MedicaMente" (г. Королев)
тел.+79035031171


09 авг 2017, 15:35
Профиль

Зарегистрирован:
08 авг 2017, 20:11
Сообщений: 0
Город: Blg
Вид спорта: Ftns
Сообщение Re: Частичный разрыв АКС. Выбор стратегии лечения.
Спасибо что посмотрели и дали рекомендацию, я честно говоря, не понял почему под нагрузкой ключица ушла вверх, я просто не понимаю наверное механику движения, я вижу что в здоровом оно тоже ходит, но ниже. Не понял тогда и заключения мрт, где они описали, что разрыва нет.

Консервативно шансов на полное восстановление для нормальной жизни нет насколько я понял. А крючок можно ставить без дополнительной подшивки связок?

Вы еще написали что время не так критично насколько я себе представляю, имеете в виду именно для операции с крючком? Потому что читал что свежая травма до 3 дней, до 3 недель -не свежая а далее застарелая при которой уже не ставят крючок, а делают лавсанопластику, но как я понял она не сильно надежна и рвется зачастую.

У нас в Белгороде насколько я понял ничего другого кроме крючка и не делают.

У меня просто левая рука долго еще будет заживать - три перелома на ней. Я так понимаю пару месяцев. Боюсь что поезд с пластиной уйдет.

Извините за массу вопросов, но сам не ожидал что будет так сложно определяться.

Спасибо


09 авг 2017, 18:16
Профиль
Аватар пользователя

Зарегистрирован:
29 мар 2011, 20:51
Сообщений: 5905
Откуда: ГКБ №1
Город: Москва
Сообщение Re: Частичный разрыв АКС. Выбор стратегии лечения.
В более раннем периоде восстановление АКС проще. Но современные методики (крючковидная пластина, методика MINAR, артроскопическое восстановление акромиально-ключичного сочленения) дают возможности его восстановления и в более поздние сроки. Консервативное лечение не принесёт нормальных результатов при столь выраженной подвижности ключицы. Вверх она уходит вследствие сокращения мышц шеи при нагрузке.

_________________
С уважением, Николаев Кирилл Александрович
http://www.sportmedicine.ru/nikolaev
ГКБ №1 им. И.Н.Пирогова (м. Октябрьская), клиника "Рассвет" (М. Краснопресненская), клиника "MedicaMente" (г. Королев)
тел.+79035031171


09 авг 2017, 20:45
Профиль

Зарегистрирован:
08 авг 2017, 20:11
Сообщений: 0
Город: Blg
Вид спорта: Ftns
Сообщение Re: Частичный разрыв АКС. Выбор стратегии лечения.
Спасибо за подробный ответ, Кирилл Александрович. Правильно ли я понимаю, что если в ближайшую неделю мне внедрят пластину без пластики связок - то связки нормально срастутся и после процесса ношения и реабилитации я смогу вернутся к нормальным (в спортивном смысле) физическим нагрузкам?


09 авг 2017, 21:13
Профиль
Аватар пользователя

Зарегистрирован:
29 мар 2011, 20:51
Сообщений: 5905
Откуда: ГКБ №1
Город: Москва
Сообщение Re: Частичный разрыв АКС. Выбор стратегии лечения.
Должны восстановиться. Но через 6-10 месяцев пластину нужно будет ещё и убрать.

_________________
С уважением, Николаев Кирилл Александрович
http://www.sportmedicine.ru/nikolaev
ГКБ №1 им. И.Н.Пирогова (м. Октябрьская), клиника "Рассвет" (М. Краснопресненская), клиника "MedicaMente" (г. Королев)
тел.+79035031171


09 авг 2017, 22:24
Профиль

Зарегистрирован:
08 авг 2017, 20:11
Сообщений: 0
Город: Blg
Вид спорта: Ftns
Сообщение Re: Частичный разрыв АКС. Выбор стратегии лечения.
Спасибо. Кирилл Александрович, позвольте еще пару уточнений.

Как бы Вы классифицировали степень моей травмы по Роквуду и Тосси?

Правильно ли я понимаю, опираясь на объективные данные в виде мрт и рентгена, что повреждены все три связки, но каждая из них не порвана полностью, а частично надорвана? (Учитывая, что достаточно большой объем амплитуды движений вернулся и с каждым днем становится все больше и больше)


10 авг 2017, 03:02
Профиль
Аватар пользователя

Зарегистрирован:
29 мар 2011, 20:51
Сообщений: 5905
Откуда: ГКБ №1
Город: Москва
Сообщение Re: Частичный разрыв АКС. Выбор стратегии лечения.
Я на эти вопросы ответил выше. Потом вы мое предположение просто подтвердили.

_________________
С уважением, Николаев Кирилл Александрович
http://www.sportmedicine.ru/nikolaev
ГКБ №1 им. И.Н.Пирогова (м. Октябрьская), клиника "Рассвет" (М. Краснопресненская), клиника "MedicaMente" (г. Королев)
тел.+79035031171


10 авг 2017, 05:15
Профиль

Зарегистрирован:
08 авг 2017, 20:11
Сообщений: 0
Город: Blg
Вид спорта: Ftns
Сообщение Re: Частичный разрыв АКС. Выбор стратегии лечения.
Спасибо, понял Вас. Просто данные мрт сбивают в данном случае с толку. Да и результат рентгена с нагрузкой, когда ключица ушла вниз, хотя при роквуд-тосси-3 должна уходить вверх тоже смутил. Видимо теория в данном случае не так прямолинейно кореллируется с практическими знаниями.


10 авг 2017, 10:25
Профиль
Аватар пользователя

Зарегистрирован:
29 мар 2011, 20:51
Сообщений: 5905
Откуда: ГКБ №1
Город: Москва
Сообщение Re: Частичный разрыв АКС. Выбор стратегии лечения.
Ключица справа с нагрузкой не опустилась, а поднялась еще выше.

_________________
С уважением, Николаев Кирилл Александрович
http://www.sportmedicine.ru/nikolaev
ГКБ №1 им. И.Н.Пирогова (м. Октябрьская), клиника "Рассвет" (М. Краснопресненская), клиника "MedicaMente" (г. Королев)
тел.+79035031171


10 авг 2017, 11:10
Профиль

Зарегистрирован:
08 авг 2017, 20:11
Сообщений: 0
Город: Blg
Вид спорта: Ftns
Сообщение Re: Частичный разрыв АКС. Выбор стратегии лечения.
Значит я неправильно сужу - ведь если щель стала больше - значит поднялась?


10 авг 2017, 11:28
Профиль
Аватар пользователя

Зарегистрирован:
29 мар 2011, 20:51
Сообщений: 5905
Откуда: ГКБ №1
Город: Москва
Сообщение Re: Частичный разрыв АКС. Выбор стратегии лечения.
Вы зачем-то подложили белые листы под рентгенограммы. Так хуже видно. Мое мнение - что лопатка опустилась, а ключица поднялась не вверх, а осталась ближе кнутри. Поэтому истинное расстояние увеличилось. В любом случае, разница с другой рукой большая.

_________________
С уважением, Николаев Кирилл Александрович
http://www.sportmedicine.ru/nikolaev
ГКБ №1 им. И.Н.Пирогова (м. Октябрьская), клиника "Рассвет" (М. Краснопресненская), клиника "MedicaMente" (г. Королев)
тел.+79035031171


10 авг 2017, 14:16
Профиль

Зарегистрирован:
08 авг 2017, 20:11
Сообщений: 0
Город: Blg
Вид спорта: Ftns
Сообщение Re: Частичный разрыв АКС. Выбор стратегии лечения.
Про белый лист - думал что на его фоне не будет лишних артефактов просто, я на всякий случай переснял фото. Тем не менее понял, что вы представили смещение в другой проекции, мне это сложно представить из-за незнания механики и анатомии. Но конечно, здоровый сустав выглядит по-другому, кроме того я это чувствую.

Меня естественно сбили с толку мои дилетантские представления о том, что по отзывам, людям ставят степень меньшую, а они не могут руку на 90 градусов поднять, вот создается иллюзия, что у меня якобы полегче случай.

+Эта мрт-диагностика, вообще не понял ее смысла и выводов.

Спасибо за подробные ответы.


10 авг 2017, 17:35
Профиль
Показать сообщения за:  Сортировать по:  
Ответить на тему 
 [ Сообщений: 45 ] На страницу 1, 2, 3  След.

Вы не можете начинать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете редактировать свои сообщения
Вы не можете удалять свои сообщения
Вы не можете добавлять вложения

Найти:
Перейти:  
[ Мобильная версия ]

Powered by рhрВВ © рhрВВ Grоuр.










Rambler's Top100

Кодекс этики врачей Рунета