Логин пользователя:   Пароль:   Запомнить меня:       
Войти через Авторизация...



Правила форума


1. ВНИМАНИЕ! ПРАВИЛА ВИРТУАЛЬНЫХ КОНСУЛЬТАЦИЙ - ВСЕМ ЧИТАТЬ ОБЯЗАТЕЛЬНО!

2. НЕКОРРЕКТНЫЕ ВОПРОСЫ - вопросы, которые задавать виртуально не надо. На них нет ответа.


Ответить на тему    [ Сообщений: 6 ] 
Необходимость повторной операции 
Автор Сообщение

Зарегистрирован:
27 июл 2016, 09:13
Сообщений: 0
Город: Уфа
Вид спорта: Баскетбол
Сообщение Необходимость повторной операции
Здравствуйте!
В августе была перенесена операция по подшиванию :roll: ПКС и резекции заднего рога мениска.

Полгода хожу на лфк, три месяца ходил на физиотерапии, занимаюсь сам в тренажерном зале и басейне.

На данный момент имеются:
Боли в передней и задней части колена. Не сказывается только на качестве ходьбы(в плане болей, так-то со стороны видно, чтобы амплитуда движения неполная, хромоты нет)

Контрактуры - разгибанию не хватает 5- 10 градусов, сгибанию - 20-30. Ограничение движения надколенника вверх.

Нестабильность сустава - определилась одним ортопедом, сам оценить адекватно не могу, т.к.
колено болит, тугоподвижно и как-то ощутимо фукнционально его нагрузить возможным не представляется.

Решил проконсультироваться с местными ортопедами, а не только оперирующим врачем по поводу состояния сустава и получил довольно противоречивые ответы в виде:

1. Надо дальше работать консервативно и оценивать через 2-3 месяца, сустав стабилен, проблема - в контрактурах. Есть проблема с мениском, т.к. он выдавлен из сустава, но оперировать смысла нет, т.к. еще больше ускорит процесс износа сустава.

2. Надо оперировать и избавляться от явления артрофиброза. Мениск выглядит так, потому что был резецирован. Сустав стабилен.

3. Надо делать пластику ПКС, т.к. сустав нестабилен, в ходе той же операции решать проблему с мениском и артрофиброзом.

МРТ, в свою очередь, не показывает полноценно ПКС(первые два специалиста объяснили это тем, что срез был сделан в такой плоскости, что мне кажется неубедительным) и показывает изменения в мениске(вызвано это только резецированием или же там есть некая новая проблема, которую надо решать оперативно - непонятно).

Обращаюсь к вам, т.к. мне не представляется возможным принять какое-либо решение на основании таких противоречивых входных данных от врачей. Проще говоря, я совершенно не понимаю, что мне делать дальше со своим коленом.


Ссылка на архив с МРТ. Делал с раствором новокаина, введенным внутрисуставно.
http://transfiles.ru/kglk8


Спасибо.


14 фев 2017, 18:34
Профиль
Аватар пользователя

Зарегистрирован:
29 мар 2011, 20:51
Сообщений: 5272
Откуда: ГКБ №1
Город: Москва
Сообщение Re: Необходимость повторной операции
Здравствуйте. Судя по вопросам, вы уже достаточно хорошо разобрались в проблеме. МРТ выглядит интересно, действительно подтягивали связку и такое ощущение, что что-то подтянули. Мое мнение: пока пластику ПКС делать не надо. Когда есть контрактура и боли, пластика ПКС все может усугубить. Нужно делать ревизионную артроскопию, убирать образовавшиеся рубцы, оценивать целесообразность резекции наружного мениска уже во время операции. если он действительно выдавился, как это выглядит на МРТ, его лучше резецировать. В таком виде от него вреда больше, чем пользы. Потом разрабатывать коленный сустав, а если в будущем появится и будет сохраняться нестабильность, поднимать уже вопрос о пластике ПКС.

_________________
С уважением, Николаев Кирилл Александрович.
Травматолог-ортопед,кандидат мед.наук
http://www.sportmedicine.ru/nikolaev
ГКБ №1 им. И.Н. Пирогова г. Москвы, клинический центр MedicaMente (г. Королев, ул. Циолковского,7)
тел.+79035031171


15 фев 2017, 11:40
Профиль

Зарегистрирован:
27 июл 2016, 09:13
Сообщений: 0
Город: Уфа
Вид спорта: Баскетбол
Сообщение Re: Необходимость повторной операции
Спасибо за ответ, Кирилл Александрович! Раньше поблагодарить не мог, т.к. был в командировке.
Я в замешательстве, если честно...
Самый опытный в этом плане артроскопист в Уфе, Рахманкулов Э.Н.(вы даже где-то его рекомендовали), говорит что лучшим будет сделать в одну операцию пластику ПКС и чистку сустава, а затем как можно быстрее разрабатывать ногу.
При осмотре он выявляет нестабильность сустава.

Остальные ортопеды нестабильности не выявляют. но не исключают, что она разовьется после удаления рубцов.

Как-то можно однозначно понять, имеется нестабильность или нет, как ее оценивают? Например, амплитуда движения при тесте "выдвижной ящик" более 150 процентов от здоровой, или как?



На МРТ, насколько я понимаю, подшитую связку практически не видно, это из-за каких-то изменений в ее структуре, особенности МРТ с раствором новокаина, либо из-за плоскости, в которой был сделан снимок?


Я один раз уже ошибся, когда согласился на подшивание, не хотелось бы ошибиться еще раз.
Как-то можно прикинуть риски при проведении повторной пластики?

Извините за большое количество вопросов, просто понятия не имею, что выбирать...


28 фев 2017, 21:44
Профиль
Аватар пользователя

Зарегистрирован:
29 мар 2011, 20:51
Сообщений: 5272
Откуда: ГКБ №1
Город: Москва
Сообщение Re: Необходимость повторной операции
На возможность и необходимость пластики ПКС влияет текущее функциональное состояние коленного сустава, которое оценивается только очно. Рубцов обычно на МРТ особо не видно, так что заочно я вам не помогу в целесообразности того или иного метода. ПКС как раз прослеживается и находится на месте, хоть и истончена. А подшита ли она или это оставшаяся целой часть, сказать не могу. Стандартные критериеи оценки степени нестабильности с одной стороны есть, с другой- они меняются в зависимости от состояния мышц, подвижности сустава, даже роста пациента и изначального состояния (определяется по здоровому колену), поэтому подвести под стандарт, который могли бы использовать вы сами, невозможно.

_________________
С уважением, Николаев Кирилл Александрович.
Травматолог-ортопед,кандидат мед.наук
http://www.sportmedicine.ru/nikolaev
ГКБ №1 им. И.Н. Пирогова г. Москвы, клинический центр MedicaMente (г. Королев, ул. Циолковского,7)
тел.+79035031171


02 мар 2017, 07:36
Профиль

Зарегистрирован:
27 июл 2016, 09:13
Сообщений: 0
Город: Уфа
Вид спорта: Баскетбол
Сообщение Re: Необходимость повторной операции
Под "оставшейся целой частью" вы понимаете просто свободно болтающийся кусок, который никакой функции, кроме эстетической, не выполняет? :roll:

Я правильно понимаю, что оправданы могут быть оба метода и ориентироваться я могу только на то, насколько мне нравится тот или иной специалист?


02 мар 2017, 08:35
Профиль
Аватар пользователя

Зарегистрирован:
29 мар 2011, 20:51
Сообщений: 5272
Откуда: ГКБ №1
Город: Москва
Сообщение Re: Необходимость повторной операции
Под целой частью лично я понимаю фрагмент связки, который остался неповреждённым изначально. В остальном да, вы абсолютно правы.

_________________
С уважением, Николаев Кирилл Александрович.
Травматолог-ортопед,кандидат мед.наук
http://www.sportmedicine.ru/nikolaev
ГКБ №1 им. И.Н. Пирогова г. Москвы, клинический центр MedicaMente (г. Королев, ул. Циолковского,7)
тел.+79035031171


02 мар 2017, 08:43
Профиль
Показать сообщения за:  Сортировать по:  
Ответить на тему 
 [ Сообщений: 6 ] 

Вы не можете начинать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете редактировать свои сообщения
Вы не можете удалять свои сообщения
Вы не можете добавлять вложения

Найти:
Перейти:  
[ Мобильная версия ]

Powered by рhрВВ © рhрВВ Grоuр.










Rambler's Top100

Кодекс этики врачей Рунета