Версия для печатиСпортивная медицина » Специалистам » Новости » Новости спортивной науки » Опубликованы российские рекомендации по спортивной

Опубликованы российские рекомендации по спортивной кардиологии


Подготовлены Национальные рекомендации по допуску к занятиям спортом и участию в соревнованиях спортсменов с отклонениями со стороны сердечно-сосудистой системы. Об этом вчера сообщил директор Государственного научно-исследовательского центра профилактической медицины, проф. Сергей Анатольевич Бойцов на конференции "Спортмед-2011", проходящей в эти дни в Экспоцентре (Москва).

Рекомендации были разработаны специалистами Всероссийского научного общества кардиологов (ВНОК), Российской ассоциации по спортивной медицине и реабилитации больных и инвалидов (РАСМИРБИ), Российского общества холтеровского мониторирования и неинвазивной электрофизиологии (РОХМИНЭ), Всероссийской общественной организации "Ассоциация детских кардиологов России". Работа над документом началась примерно полтора года назад.

В рекомендациях освещена актуальность проблемы внезапной сердечной смерти спортсменов, рассмотрены вопросы адаптации к физическим нагрузкам и классификации видов спорта, предварительного скрининга и диагностики сердечно-сосудистых отклонений у спортсменов, врожденных пороков сердца и приобретенных клапанных пороков сердца, гипертрофической и других кардиомипатий, пролапса
пролапс
(лат. prolabor, prolapsus, падать, скользить вниз) выпадение внутренннего органа наружу.

Пролапс митрального клапана - это выбухание, выпячивание одной или обеих створок митрального клапана в полость левого предсердия во время сокра...
нажмите для подробностей..
митрального клапана, миокардита
миокардит
(myocarditis; греч. + myos мышца + kardia сердце + -itis) — воспаление миокарда; проявляется признаками нарушения его сократимости, возбудимости и проводимости....
нажмите для подробностей..
и синдрома Марфана
Марфана синдром
(В. J.A. Marfan, франц. педиатр, 1858—1942; синоним болезнь Марфана) — наследственное системное поражение соединительной ткани, проявляющееся «патологическими изменениями опорно-двигательного аппарата, глаз и сердечно-сосудистой системы. Вперв...
нажмите для подробностей..
, артериальной гипертензии
гипертензия
(hypertensio; гипер- + лат. tensio напряжение; син. гипертония — нрк) — повышенное гидростатическое давление в сосудах, полых органах или в полостях организма.

Гипертензия артериальная (h. arterialis) — 1) Г. крови в артериях; 2) см. Г...

нажмите для подробностей..
, ишемической болезни
ишемическая болезнь
сердца - (синоним коронарная болезнь) — патология сердца, в основе которой лежит поражение миокарда, обусловленное недостаточным его кровоснабжением в связи с атеросклерозом и возникающими обычно на его фоне тромбозом или спазмом венечных (корон...
нажмите для подробностей..
сердца, синкопе и нарушений ритма сердца, применения автоматических наружних дефибрилляторов, а также проблема сотрясения сердца (commotio cordis) во время занятий спортом

Предпосылками создания данных рекомендация стало особенное внимание общественности к фактам внезапной сердечной смерти среди спортсменов. С одной стороны сердечно-сосудистые заболевания у спортсменов часто имеют бессимптомный характер и поэтому нередко являющимися нераспознанными. С другой стороны в структуре внезапной сердечной смерти спортсменов более 50% приходится на ранее распознанные сердечно-сосудистые заболевания. В итоге риск внезапной сердечной смерти среди спортсменов повышен в 2 раза по сравнению с нетренированными людьми, имеющими такую же сердечно-сосудистую патологию. Немало важную роль играют карьерные, экономические и другие мотивы профессиональных спортсменов, добившихся высоких достижений, которые могут значительно влиять на принятие решения о продолжении спортивной карьеры, в том числе при наличии установленных и осознаваемых самими спортсменами сердечно-сосудистых рисков. Все это обуславливает необходимость рекомендаций науионального уровня, в которых четко прописаны критерии допуска спортсменов с отклонениями со стороны сердечно-сосудистой системы к тренировочно-соревновательному процессу.

Конечно же российские рекомендации не создавались с нуля - основой для них послужили рекомендации Европейского общества кардиологии 2005 года, рекомендации Американского Колледжа Кардиологии, принятые на 36й Конференции в Бетесде в 2005 году и Приказ Минздравсоцразвития РФ от 09.08.2010 N 613н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи при проведении физкультурных и спортивных мероприятий».

«К сожалению многи врачи, и даже кардиологи, не знают кардиологических критериев спортивного сердца», - отметил в своем докладе проф. Бойцов С.А. «Например такие нарушения, как синусовая брадикардия
брадикардия
(греч. bradys медленный + kardia сердце) — снижение частоты сердечных сокращений до 60 и менее в 1 мин у взрослого человека....
нажмите для подробностей..
, АВ-блокада I степени, неполная блокада правой ножки пучка Гиса, синдром ранней реполяризации и изолированные вольтажные критерии гипертрофии миокарда
миокард
(myocardium, греч. myos мышца + kardia сердце; син. мышца сердечная) — средний слой стенки сердца, образованный сократительными мышечными волокнами и атипичными волокнами, составляющими проводящую систему сердца....
нажмите для подробностей..
левого желудочка некоторых кардиологов вводит в ступор и они запрещают спортсменам интенсивные физические нагрузки. Хотя все перечисленные признаки обусловленны тренировочным процессом и не являются противопоказаниями к занятию спортом».

Так частота сердечных сокращений (ЧСС) до 25 ударов в минуту (норма для обычного человека около 70 уд/мин) или паузы синусового ритма более двух секунд могут быть частой находкой при проведении 24-часового холтеровского ЭКГ-мониторирования у спортсменов высокой квалификации. Также АВ-блокада 2 степени (Мобитц 1) нередко наблюдаются у спортсменов, а одиночные мономорфные желудочковые экстрасистолы могут встречаться приблизительно у 40% спортсменов.

В то же время спортивного врача должны настораживать синусовые паузы более 3 секунд. Периоды СА-блокады, сопровождающиеся симптоматикой могут быть проявлением синдромом слабости синусового узла, что требует дополнительного обследования. Спортсмены с брадикардией без структурных аномалий сердца и адекватным приростом ЧСС при физической нагрузке могут быть допущены к занятиям любыми видами спорта. Необходимо периодическое обследование для динамической оценки влияния физической нагрузки на степень выраженности брадикардии.

Спортсмены с обморочными и предобморочными состояниями до проведения адекватного лечения должны быть отстранены от занятий спортом из-за опасности падения и получения травмы вследствие кратковременной потери сознания. Спортсмены с такими симптомами, как кратковремення утрата сознания или повышенная утомляемость, которые имеют дорстовернуя связь с аритмиями
аритмия
(греч. arrhythmia отсутствие ритма, неритмичность, от а- + rhythmos ритм) — общее название нарушений формирования импульса возбуждения или его проведения по сердечной мышце; А. обычно проявляется нарушением ритма сердечных сокращений....
нажмите для подробностей..
, должны получить адекватное лечение и при условии, что на фоне лечения аритмии и связанные с ними симптомы при повторном обследовании не выявляются в течение 2-3 месяцев, могут быть допущены к занятиям любыми видами спорта.

Потенциально опасными аритмиями являются любые аритмии с очень высокой и очень низкой ЧСС, сопровождающиеся значительным снижением сердечного выброса, коронарного/церебрального кровотока и артериального давления, а именно желудочковые тахиаритмии, мерцание/трепетание предсердий с высокой (от 200 до 300) частотой сокращения желудочков, часто при сопутствующем синдроме WPW, АВ-блокады/синдром слабости синусового узла с очень низкой ЧСС.

Ключевые положения Рекомендаций:

  • Поиск и отстранение от занятий спортом спортсменов со скрытыми сердечно-сосудистыми отклонениями – эффективный способ снижения риска внезапной смерти
  • Врач по лечебной физкультуре и врач по спортивной медицине имеют право отстранить спортсмена от занятий спортом при высоком риске внезапной смерти
  • Предварительный скрининг – основа для поиска сердечно-сосудистых отклонений у спортсменов
  • Разделение изменений на ЭКГ на две группы позволяет увеличить эффективность предварительного скрининга
  • Чаще всего дифференциальный диагноз необходимо проводить между спортивным сердцем и такими кардиомиопатиями
    кардиомиопатия
    (cardiomyopathia: греч. kardia сердце + греч. mys, myos мышца + pathos страдание, болезнь; син. кардиопатия) — общее название болезней неясной или спорной этиологии, характеризующихся избирательным, чаще невоспалительным, поражением миокарда.
    нажмите для подробностей..
    как ГКМП, ДКМП и АДПЖ.

Профессор Бойцов С.А. возглавлял рабочую группу по подготовке рекомендаций, в которую вошли профессор Смоленский А.В., профессор Земцовский Э.В., к.м.н. Колос И.П. и к.м.н. Лидов П.И. Эксперты рекомендаций: профессор Ардашев А.В. (Москва), профессор Балыкова Л.А. (Саранск), д.м.н. Барбухатти К.О. (Краснодар), профессор Беличенко О.И. (Москва), профессор Бойцов С.А. (Москва), профессор Васюк Ю.А. (Москва), д.м.н. Габрусенко С.А. (Москва), профессор Гаврилова Е.А. (Москва), профессор Голицын С.П. (Москва), профессор Дземешкевич С.Л. (Москва), академик РАЕН Дегтярева Е.А. (Москва), чл.-корр. РАМН Караськов А.М. (Новосибирск), профессор Кисляк О.А.(Москва), к.м.н. Колос И.П. (Москва), к.м.н. Комолятова В.Н. (Москва), д.м.н. Крыжановский С.А. (Москва), к.м.н. Лидов П.И. (Москва), профессор Макаров Л.М. (Москва), к.м.н. Михайлова А.В. (Москва), профессор Макарова Г.А. (Санкт-Петербург), к.м.н. Никулина Н.Н. (Рязань), академик РАМН Палеев Н.Р . (Москва), профессор Палеев Ф.Н. (Москва), профессор Поляев Б.А. (Москва), профессор Поляков С.Д. (Москва), профессор Ревишвили А.Ш. (Москва), профессор Рогоза А.Н. (Москва), д.м.н. Садыкова Д.И. (Казань), академик РАМН Сторожаков Г .И. (Москва), к.м.н. Соколов С.Ф. (Москва), профессор Смоленский А.В. (Москва), профессор Сулимов В.А. (Москва), профессор Терещенко С.Н. (Москва), д.м.н. Шарыкин А.С. (Москва), профессор Школьникова М.А. (Москва), к.м.н. Харлап М.С. (Москва), профессор Якушин С.С. (Рязань).

Рекомендации доступны онлайн на сайте ВНОК (scardio.ru), а также на sportmedicine.ru.

Ключевые слова: кардио-скрининг, кардиология, профилактика, рекомендации

Приложение


09 Дек 2011 г.

Источник


  • Бойцов С.А. Рекомендации по допуску спортсменов с отклонениями со стороны сердечно-сосудистой системы к тренировочно-соревновательному процессу. Конференция «СПОРТМЕД-2011». 2011, 8 декабря, Экспоцентр, Москва.




Реклама на сайте









Rambler's Top100

Кодекс этики врачей Рунета