Цель авторов статьи, опубликованной в августовском выпуске Британского журнала по спортивной медицине (British Journal of Sports Medicine) - подвести итог исследованиям 2006-2008 годов их лаборатории (Медицинского центра в Севилье, Андалузия, Испания), сравнить данные с полученными ранее (2004 - 2006 г.), и определить - насколько применимы существующие антидопинговые правила к спортсменам с астмой, вынужденным принимать бронхолитики.
За период 2004 - 2008 г. было обследовано 89 спортсменов для выяснения возможности использования сокращенной формы заявки на терапевтическое использование (СТИ) для β-2 агонистов. Часть из них прошла ингаляционный метахолиновый тест с увеличивающейся концентрацией метахолина (от 0.025 до 25 мг/мл) до концентрации, которая на 20% (ПК20) снижала объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1). У большей части испытуемых (42.5%) эта концентрация была меньше 2 мг/мл, у 16.4% - от 2 до 4 мг/мл, у 11% - от 4 до 8 мг/мл и у 30.1% эта концентрация была выше 8 мг/мл. У 7 обследованных спортсменов наблюдался обструктивный характер дыхания в покое.
β-2 агонисты (бета-адреномиметики | бета-адреномиметик |
|---|
(син. бета-адреностимуляторы, бета-агонисты, β-адреностимуляторы, β-агонисты) - биологические или синтетические вещества, вызывающие стимуляцию β-адренергических рецепторов и оказывающие значительное влияние на основные функции ... |
| нажмите для подробностей.. |
), вызывающие расширение бронхов (салбутамол | салбутамол |
|---|
(2-трет-Бутиламино-1-(4-окси-3-оксиметил-фенил)-этанол) — короткодействующий селективный агонист β2-адренорецепторов, часто применяющийся для купирования бронхоспазмов при бронхиальной астме, хронической обструктивной болезни лёгких и хро... |
| нажмите для подробностей.. |
, салметерол | салметерол |
|---|
Бронхолитическое средство, селективный бета2-адреномиметик продолжительного действия. Расслабляет гладкую мускулатуру бронхов и уменьшает их реактивность; ингибирует выделение гистамина, лейкотриенов и простагландина D2 тучными клетками. Бронхорасшир... |
| нажмите для подробностей.. |
и др), также как и ингаляционные глюкокортикостероиды | глюкокортикостероид |
|---|
(глюкокортикоиды) — общее собирательное название подкласса гормонов коры надпочечников, обладающих более сильным действием на углеводный, чем на водно-солевой обмен, и их синтетических аналогов. Функция: регуляция минерального, углеводного и б... |
| нажмите для подробностей.. |
- запрещены в спорте, за исключением тех случаев, когда участник подает Заявку на разрешение терапевтического использования (ТИ). В Международном стандарте по ТИ 2009 г., одобренным Исполнительным Комитетом Всемирного Антидопингового Агентства (ВАДА) еще 10 мая 2008 г., исключена возможность подачи СТИ [действие всех ранее выданных запросов на СТИ, чей срок действия еще не истёк, прекращается 31 декабря 2009 г. - прим. ред.]. Сокращенная форма давала возможность спортсменам начинать или продолжать необходимое лечение, когда заявка еще находится на рассмотрении (надо иметь в виду, что этот процесс достаточно долгий). При стандартной форме заявки лечение можно начать только при подтверждении разрешения (получения авторизованного уведомления).
Международный Олимпийский Комитет (МОК) установил критерии для разрешения использования ингаляций β-2 агонистов в 2001 году (подтверждены в 2004 г.). Эти критерии требовали от спортсменов подтверждения бронхиальной гиперреактивности и измерения ОФВ1 в покое, при ингаляционном бронходилататоре или при провокационном бронхиальном тесте. Существует целый ряд различных провокационных тестов, один из них - метахолиновая ингаляция. Данные, полученные авторами в 2004 - 2005 годах показали, что треть спортсменов имели негативные пробы при установленных МОК критериях допинг-контроля, но они имели бы позитивные пробы для назначения лечения в любом спирометрическом обследовании, если бы не были спортсменами. Это связано с тем, что провокационная концентрация метахолина, вызывающая 20% снижение ОФВ1, была установлена в 2005 г. на уровне 4 мг/мл для положительного метахолинового теста для Олимпийских играх (в Испании принято значение 2 мг/мл), тогда как для всей популяции она равняется 8 мг/мл. И хотя безусловно необходимы проверки несанкционированного использования противоастматических препаратов в спорте, надо быть бережными и осторожными в отношении спортсменов, которым требуется лечение этими препаратами, и не исключать их из общей популяции в этом отношении.
Авторы статьи считают, что до сих пор существует ряд проблем в установленных ВАДА требованиях. Одна из них - ясность и обоснованность критериев для подтверждения дыхательной обструкции | обструкция |
|---|
(лат. obstructio запирание, преграда), заграждение пути, напр. для желчи или воздуха.... |
| нажмите для подробностей.. |
. В клинической практике основным критерием определения затрудненности дыхания и назначения бронхолитиков является снижение ОФВ1 ниже 70%. И это принято ВАДА для обоснования запроса на ТИ, однако такого нет в антидопинговых правилах Испании, как нет и достаточной ясности в критериях. Следует отметить, что спирометрические показатели у спортсменов часто значительно превышают показатели в основной популяции, и если изменения ОФВ1 соотносить с их собственными показателями, а не с величинами для всей популяции - показатели затрудненного дыхания могут стать более очевидными.
Такая ситуация наблюдалась у 7 спортсменов с явными обстуктиктивными показателями, и авторы столкнулись с этической дилеммой - выполнять провокационный тест по требованиям ВАДА, который будет отрицательным при существующих критериях, прекрасно осознавая, что в этих случаях обнаруживается именно затрудненное дыхание, или отказаться от применения у этих спортсменов лекарственных средств, являющихся базовыми препаратами при любой схеме лечения.
Еще одна проблема - в метахолиновом тесте. Наблюдаются более жесткие требования (сейчас они стали более приемлемыми) к спортсменам по сравнению со всей популяцией в используемой для пробы концентрации метахолина - 2 и 8 мг/мл). По рекомендациям Испанского общества пульмонологии и торакальной хирургии позитивной считается 20% снижение при концентрациях до 8 мг/мл, и ответ классифицируется в зависимости от концентрации как умеренный (2 - 8 мг/мл), средний (0.5 - 2 мг/мл) и значительный (менее 0.5 мг/мл). Такие же критерии приняты Американским Торакальным Обществом. Если ограничиться только значением 2 мг/мл для спортсменов для СТИ - неясной становится положение спортсменов с ПК20 от 2 до 8 мг/мл. Если бы они не были атлетами - было бы классифицировано, что у них проблема с дыханием и им необходимы β-2 агонисты. К счастью критерии меняются и в настоящее время приближаются к критериям для всей популяции. Однако в руководстве к Олимпийским играм 2008 года рекомендована величина 4 мг/мл. В этой ситуации, как показывают проведенные авторами исследования, 11% обследованных спортсменов не смогли бы продолжать необходимое им лечение β-2 агонистами.
Еще одна проблема - отмена СТИ. Это будет создавать дополнительные проблемы для спортсменов с астмой при прохождении антидопингового контроля. И это несправедливо, в отношении спортсменов, имеющих диагноз астма по принятым для всей популяции критериям. Авторы статьи считают, что для таких спортсменов необоснованно ужесточены правила по сравнению с обычными больными. Тем более есть данные, что применение β-2 агонистов не увеличивает физическую работоспособность здоровых спортсменов.
Авторы считают, что полученные ими результаты указывают на необходимость пересмотра антидопинговых правил для β-2 агонистов. Предельное значение нужно изменить для включения 70% снижения ОФВ1 в качестве ограничивающего критерия в тесте бронходилатации, а также увеличить провокационную концентрацию ПК20 в метахолиновом тесте до 8 мг/мл.
