Aртроскопическое восстановление разрывов ротаторной (вращательной) манжеты плеча является высокоэффективной операцией и обеспечивает долгосрочные результаты до пяти лет после операции. Об этом сообщается в крупном исследовании, проведенном Госпиталем по исследованиям в области хирургии. Исследование также показало удивительный феномен, что вращательная манжета плеча обладает способностью к самовосстановлению, даже когда ранние исследования с помощью томографии показали дефект в месте хирургического вмешательства. Исследования были представлены на встрече, посвященной Профессиональному дню американских хирургов плечевого и локтевого суставов 2011 в Сан-Диего, Калифорния, после ежегодной встречи Американской академии ортопедических хирургов.
«Наше исследование показывает, что артроскопическое восстановление разрывов ротаторной (вращательной) манжеты демонстрирует превосходные результаты в течение пяти лет, и мы обнаружили, что некоторых сухожилия, в которых наблюдалось частичное заживление на второй год, полностью восстановились к пятому году. Это доказывает, что вместо ухудшения с течением времени, на самом деле, их состояние улучшается», - говорит Дэвид Алтчек, доктор медицинских наук, хирург-ортопед и соруководитель в Службе спортивной медицины и хирургии плеча в Больнице специальной хирургии в Нью-Йорке, который принимал участие в исследовании.
В настоящее время, артроскопия | артроскопия |
|---|
(греч. arthron сустав + skopeo рассматривать, исследовать) — метод визуального исследования полости сустава с помощью специального оптического прибора — артроскопа; применяется для диагностики ряда повреждений и заболеваний суставов, а также п... |
| нажмите для подробностей.. |
является "золотым стандартом" лечения разрывов ротаторной (вращательной) манжеты плеча. Большинство пациентов, проходящих эту процедуру, демонстрируют отличные клинические результаты, но что удивительно, по результатам зачастую не понятно, восстанавливается или нет вращательная манжета плеча. «При разрыве ротаторной манжеты плеча, вы думаете, что все ваши болезненные ощущения и дисфункции связаны с разрывом в данной облати. Затем вы соглашаетесь на операцию, и чувствуете себя лучше, но впоследствии, когда вы делаете УЗИ или МРТ, вращательная манжета выглядит точно так же, как и до операции», - говорит Лоуренс Гулотта, доктор медицинских наук, руководитель исследования, который работает хирургом спортивной медицины и плеча в Больнице специальной хирургии в Нью-Йорке.
«До этого исследования, мы думали, что когда вращательная манжета повторно разрывается или подвергается послеоперационному лечению, она не может восстановиться в будущем. Теперь мы знаем, что ротаторная манжета плеча имеет способность к самовосстановлению, даже если ранние радиографического исследования показали дефект на месте операции».
В первый год после операции, УЗИ показало, что вращательная манжета полностью восстановилась у 64,3 % пациентов. Этот процент вырос до 75,4% на второй год и составил 81,2% к 5 году.
В исследовании приняли участие 193 пациентов, которые прошли операцию на восстановление разрыва ротаторной (вращательной) манжеты плеча в Больнице специальной хирургии в Нью-Йорке, а также проходили ежегодные контрольные обследования в течение пяти лет. В 2003 году Больница специальной хирургии в Нью-Йорке создала реестр артроскопии манжеты плеча для оценки функциональных и рентгенологических результатов пациентов, перенесших эту процедуру, и данное исследование основано на данных этого реестра.
«В начале исследования, восстановление разрывов ротаторной (вращательной) манжеты плеча было инновационным в области хирургии, поэтому Служба спортивной медицины и хирургии плеча при Больнице специальной хирургии в Нью-Йорке приняла решение инициировать проспективное исследование для оценки результатов этого вида лечения», - говорит доктор Гулотта.
После пяти лет наблюдения, исследователи обнаружили, что артроскопия оказалась очень эффективным видом хирургического вмешательства, гарантирующим долгосрочные результаты. В дополнение к ежегодному УЗИ, измерения результатов включили оценку Американских хирургов плечевого и локтевого суставов American Shoulder and Elbow Surgeon (ASES) score, диапазон движения, и ручное тестирование мышцы. Оценка ASES, которая варьируются от 0 до 100, увеличилась с 52,6 до операции до 92,6 к пятому году (p < 0,001). Не было никакой разницы между показателями ASES на двух и пяти годах.
«Мы обнаружили, что самочувствие пациентов продолжало улучшаться между первым и вторым годами, но оно оставалось неизменным между вторым и пятым годом», - говорит доктор Гулотта. Существует пять показателей моторной функции, и исследователи обнаружили, что после операции, пациенты полностью улучшили моторную функцию подъема вперед и наружной ротации, и эти улучшения оставались стабильными в течение долгого времени.
Исследователи также увидели небольшое снижение диапазона движения в период между вторым и пятым годом, но это несильно сказывалось на общей функции плеча. От двух до пяти лет, пассивный подъем вперед сократился с 173 градусов до 168,6 градусов (p = 0,02) а угол наружной ротации снизился с 73,6 до 67,8 градусов. «Хотя эти цифры указывают на ухудшение показателей, они не являются клинически значимыми в этот конкретный момент времени», - говорит Доктор Гулотта, ссылаясь на тот факт, что различия малы и поэтому практически неощутимы. Он сказал, однако, что исследование не прекращается, и они будут продолжать отслеживать эти цифры, чтобы убедиться в отсутствии дальнейшего ухудшения.
На сегодняшний день это самое крупное проспективное исследование с целью оценки долгосрочных результатов артроскопии вращающей манжеты. «Это исследование проводится с участием большой группы пациентов, основано на пяти годах проспективных данных, и с учетом клинических и радиологических результатов», - говорит доктор Гулотта.
Среди других хирургов из Больницы специальной хирургии, принявших участие в исследовании, были Шейн Нхо, доктор медицинских наук, Кристофер Додсон, доктор медицинских наук, сотрудник Университетского госпиталя Томаса Джефферсона, Рональд Адлер, доктор философии, доктор медицины, и Джон МакГиливрей, доктор медицинских наук. Все члены Службы спортивной медицины и хирургии плеча в Больнице специальной хирургии в Нью-Йорке также принимали участие в разработке исследования и сборе данных.
