Интернет магазин с велосипедами и запчастями
Передняя крестовидная связка (ПКС) является наиболее часто травмированной связкой колена, и это очевидно из литературы - операция по реконструкции ПКС назначается чаще всего людям, ведущим активный образ жизни, главным образом спортсменам. В первую очередь хирургическое лечение назначается для возвращения стабильности коленного сустава и прежнего уровня физической активности спортсмена. Вторичный аргумент в пользу операции - реконструкция ПКС уменьшает опасность подвывиха, который может привести к травме мениска, хряща и увеличивает риск развития коленного остеоартрита. Несколько авторов сообщили о высоком уровне травм менисков после консервативного лечения у людей, продолжающих интенсивные занятия спортом включающие вращательные движения. С другой стороны, недавние научно-исследовательские отчеты доказывают, что реконструкция ПКС не уменьшает риск развития остеоартрита колена в долгосрочной перспективе. Травма мениска и/или упражнения вращательного характера, кажется, являются важными факторами риска, которые сильно влияют на уровень развития остеортрита колена после травмы ПКС. Отдаленный результат реконструкции ПКС пока точно не известен. Сообщения относительно успеха возвращения в спорт после реконструкции ПКС изменяются от 65% до 88%, в то время как соответствующие проценты для консервативного лечения изменяются от 19% до 82%. Несколькими исследованиями был зарегистрирован высокий уровень осложнений и повторных травм после реконструкции ПКС. Данный факт должен учитываться прежде, чем будет принято решение о хирургическом лечении.
Алгоритм лечения пациентов с разрывом ПКС в нашем учреждении [см. источник] в некоторой степени отличается от установленной клинической практики в Соединенных Штатах. Все пострадавшие с травмой ПКС должны заниматься по программе реабилитации, чтобы восстановить полную амплитуду движения и возвратить прочность квадрицепса перед решением вопроса о реконструкции ПКС. Впоследствии решение относительно реконструкции ПКС или дальнейшего консервативного лечения принимается пациентом в сотрудничестве с ортопедическим хирургом или компетентным физиотерапевтом. Реконструкция ПКС в общем не рекомендуется, если человек не испытывает динамическую неустойчивость в коленном суставе. Приблизительно 50% людей с травмой ПКС в нашей стране [США] решают перенести реконструкцию ПКС, в то время, как часть из них решают после операции снизить свою физическую активность на работе или в спорте, боясь повторных травм или нестабильности, даже если все тесты показывают хорошее состояние и отсутствие нестабильности.
Конечная цель реабилитации после травмы ПКС, независимо от методики лечения, заключается в восстановлении функциональной стабильности коленного сустава пациентов в той мере, в которой это позволит им вернуться к их желаемому уровню активности. Спортсменам, возвращающимся к интенсивной спортивной нагрузке необходима психологическая готовность и уверенность в полном восстановлении функций травмированного колена.
Для исследования функций нижней конечности обычно используются несколько тестов прыжков на одной ноге, на результатах которых делаются выводы о возможности возвращения в спорт. Однако существует некоторое разногласия относительно объективных критериев оценки состояния колена и возможности на их основе решать может ли человек возвращаться к интенсивным спортивным состязаниям после реконструкции ПКС или консервативного лечения. В литературе на эту тему существует недостаток функциональных критериев для оценки безопасного и успешного возвращения в спорт.
Первая цель этого проспективного исследования состояла в том, чтобы сравнить функциональные результаты людей, которые перенесли консервативное лечение с результатами людей, которые перенесли хирургическое лечение (реконструкцию ПКС). Вторичная цель состояла в том, чтобы сравнить функциональный результат людей, которые вернулись к прежнему уровню активности после консервативного или хирургического лечения с результатами людей, которые не вернулись к своему прежнему уровню активности. Мы выдвинули гипотезы (1), что у ПКС-восстановленных пациентов будут более высокие функциональные результаты по сравнению с непрооперированными людьми в течении 1-го года реабилитации и (2), что люди, которые вернулись к прежнему уровню активности после консервативного или хирургического лечения покажут более высокий функциональный результат по сравнению с теми, кто не вернулся к прежнему уровню активности.
В исследование были включены сто двадцать пять человек в возрасте в среднем 27.2 лет (± 8.6 лет), и имеющих I или II уровень физической активности. Начальная и последующая годовая экспертиза включала четыре теста прыжков на одной ноге, IKDC 2000, KOS-ADLS, антрометрические замеры колена KT-1000, VAS, эпизоды нестабильности, и уровень активности. Пятьдесят один процент пациентов прошли консервативное лечение. В конце первого года реабилитации непрооперированные пациенты значительно лучше выполняли два из четырех прыжковых теста по сравнению с пациентами с хирургически восстановленой ПКС. Никаких других различий между двумя группами не наблюдалось. Обе группы выполнили прыжковые упражнения в среднем в менее 90% случаев по сравнению с их неповрежденной ногой. Показатели 2000 IKCD в непрооперированной группе и группе хирургического лечения были в среднем 86 и 87 соответственно. Таким образом, наша первая гипотеза не подтвердилась, потому что непрооперированные пациенты показали значительно лучшие результаты на двух из четырех прыжковых тестов по сравнению с ПКС-восстановленными пациентами.
Вторая гипотеза подтвердилась, поскольку результаты показали, что испытуемые, которые возвратились к их прежнему уровню активности показали значительно лучшие результаты по сравнению с испытуемыми, которые не вернулись к своему прежнему уровню активности.
Вывод. Врачам следует сообщать пациентам с повреждениями ПКС о возможном успехе консервативного лечения, но необходимы будущие исследования, чтобы определить основные факторы успеха консервативного и хирургического лечения.
18/12/2008
Источник
- Moksnes H, Risberg MA.
Performance-based functional evaluation of non-operative and operative treatment after anterior cruciate ligament injury.
Scand J Med Sci Sports. 2008 Epub: May 28
Fulltext [PDF]
