Локализация и частота отклонений в осанке у высококвалифицированных спортсменов различных видов спорта

Абрамова Т.Ф., Никитина Т.М. Кочеткова Н.И., Красников В.А., Быстрова Н.В.

ФГУ ВНИИФК, Москва

Опорно-двигательный аппарат человека как функциональная система филогенетически формировалась и онтогенетически формируется под ведущим воздействием гравитационного фактора в условиях прямохождения при взаимосодействии всех элементов костно-мышечной системы. Зеркалом сформировавшейся и формирующейся системы ОДА в большой мере может быть признана осанка, как интегративный показатель единой динамической системы, особенности которой у спортсменов отражают индивидуально-типологический характер спортивной техники, приводящей к асимметриям тонуса парных групп мышц, нарушениям мышечного баланса, биомеханики тела, гипертонусу или ригидности мышц, минеральной плотности костной ткани и т.д. Эти вынужденные изменения, являясь показателем специализированным адаптации, в конечном итоге лимитируют проявления работоспособности и здоровья. Последние десятилетия наряду с ростом напряженности соревновательной реализации знаменуются и высоким ростом травматизма вплоть до прекращения активной спортивной деятельности. Одной из причин, ограничивающих своевременную профилактику и превентивную коррекцию, является несовершенство диагностических методов оценки опорно-двигательного аппарата, лишенных количественной оценки, лимитирующих формирование системного представления о состоянии и влиянии опорно-двигательного аппарата на спортивную реализацию. В то же время до настоящего времени в спорте не проводилось исследований и обследований подобного рода. Публикации по состоянию осанки у спортсменов касаются либо соматоскопических, либо гониометрических наблюдений, что явно ограничивает их прикладную значимость.

Цель настоящего исследования — изучение частоты и локализации отклонений в состоянии осанки, типических для спортсменов различных специализаций на основании использования современных технологий.

Методы. В качестве метода исследования использовалась компьютерная оптическая топография («Компьютерный оптический топограф», 1994 г, Новосибирский НИИТО МЗ РФ), в 1996 году допущенная МЗ РФ к применению в медицинской практике. В отличии от зарубежных аналогов, ориентированных в основном на мониторинг больных с деформациями, отечественная система решает задачи и скрининга начальных форм деформаций и мониторинга их течения. По ряду параметров отечественная система превосходит зарубежные аналоги — скорость и уровень автоматизации обработки снимков, пространственное разрешение восстановленной поверхности. Метод позволяет диагностику деформаций позвоночника и нарушений осанки удетей и взрослых, пространственной ориентации позвоночного столба и таза в трех плоскостях, выявление ранних признаков заболеваний позвоночника. Преимущества метода: полная безопасность (нет рентгеновского излучения), минимальное время проведения исследования (сканирование) — 2—5 минут, высокая точность, высокая информативность, возможность неоднократного проведения. Проводилась количественно-качественная оценка: положения плеч, лопаток и таза во фронтальной и горизонтальной плоскостях, отклонения линии остистых отростков от вертикали, выраженности грудного кифоза и поясничного лордоза в сагиттальной плоскости, наличия сколиотических дуг. Определялись: интегральная выраженность нарушений ориентации и формы туловища: общий и для каждой из трех плоскостей индексы нарушения, частота локальных отклонений в состоянии осанки от нормы; оценка степени отклонения от нормы проводилась в соответствии с нормативами программного обеспечения: субнорма— слабо выраженные отклонения; 1 степень — умеренная выраженность; 2 степень — выраженные отклонения, связанные с патологией ОДА; 3 степень — значительные отклонения — грубые формы нарушения ОДА (в данном исследовании учитывались отклонения 1 -2 степени в силу отсутствия нарушений 3 степени).

Материалы. Обследовано 322 спортсмена обоего пола (квалификация — мс, мсмк, змс; возраст 18—38 лет, стаж занятий 5—25 лет) различных специализаций: академическая гребля, биатлон, велоспорт (велошоссе, ВМХ), греко-римская борьба, керлинг, конькобежный спорт, лыжные гонки, стрельба из лука, синхронное плавание, шорт-трек, фристайл.

Результаты. Анализ результатов исследования выявил общие и специфичные особенности в состоянии осанки высококвалифицированных спортсменов различных специализаций с учетом половой принадлежности.

Общий индекс нарушений ориентации и формы туловища для всей совокупности спортсменов в среднем выше нормы (т.е. > 1), несколько выше для мужской спортивной «субпопуляции» (1,11), чем для женской (1,04) при отсутствии достоверных различий. Видовая специфика проявляется у мужчин наибольшей выраженностью интегральных нарушений (по убыванию) в стрельбе из лука, биатлоне, лыжных гонках, керлинге (1,18 —1,12), в меньшей мере — в греко-римской борьбе, академической гребле, коньках, ВМХ (1,08— 1,03); единственным исключением с нормальным значением общего индекса нарушений является шорт-трек (1,0). У женщин явными лидерами по величине общего индекса нарушений являются стрельба из лука (1,30), синхронное плавание (1,23), ВМХ (1,18); пограничный уровень общего индекса нарушений отмечается в биатлоне и шорт-треке (1,01), низкий уровень общего индекса нарушений характерен для лыжных гонок, фристайла, велошоссе, конькобежного спорта (0,97—0,92).

Дифференцированный анализ составляющих общего индекса нарушений показывает, что приоритетным компонентом, обеспечивающим выраженность нарушений, являются изменения в сагиттальной плоскости: индекс нарушений в сагиттальной плоскости у мужчин в среднем — 1,42, по видам спорта варьирует от 1,61 до 1,22 с наибольшей выраженностью в лыжных гонках и биатлоне, наименьшей — в ВМХ и шорт-треке. В качестве исключения выделяется индекс нарушения во фронтальной плоскости, превышение нормы которого отмечается только в стрельбе из лука (1,16), ВМХ (1,13), парной академической гребле (1,02). У женщин, также, как и у мужчин, основные нарушения проявляются в сагиттальной плоскости: индекс нарушения в среднем по «субпопуляции» — 1,20, по видам спорта варьирует от 1,50 до 1,06, с максимальным уровнем в стрельбе из лука, ВМХ, минимальным — в велошоссе, шорт-треке и конькобежном спорте. Кроме того, у женщин выделяются виды спорта с повышенными индексами нарушения во фронтальной (синхронное плавание, стрельба из лука и ВМХ— 1,15—1,08) и горизонтальной (стрельба из лука и синхронное плавание — 1,06—1,04). Таким образом, среднестатистическая характеристика интегральных показателей нарушения осанки свидетельствует наиболее уязвимую сагиттальную плоскость нарушений, наиболее подверженные нарушениям виды спорта (стрельба из лука, биатлон, лыжные гонки, керлинг, фристайл — мужчины; стрельба из лука, синхронное плавание, ВМХ — женщины), половые различия.

Детализация локализации и частоты отклонений от нормы в состоянии осанки позволяет прицельно рассмотреть факторы риска с учетом видовой специфики.

Во фронтальной плоскости (таблица 1) и у мужчин и у женщин наиболее часты перекосы таза (30,1 % — мужчины, 26,7% — женщины) с преимущественной левосторонней ориентацией (влево вниз) у мужчин и равно право-левосторонней у женщин; по видам спорта у мужчин выделяются ВМХ, стрельба из лука, керлинг, академическая гребля (и парное и распашное весло), греко-римская борьба (от 50 до 36% право-левосторонних перекосов таза), напротив малая встречаемость перекосов таза отмечается в лыжах, фристайле, биатлоне( 17—4,3%); у женщин наиболее часто перекосы таза отмечаются в велошоссе и фристайле (50%), коньках и синхронном плавании (36%), наиболее редко — в стрельбе из лука (14,3%) и лыжных гонках (15,3%). Вторыми по значимости и менее частыми являются преимущественно левосторонние перекосы углов лопаток (в среднем мужчины: правосторонние— 3,4%, левосторонние — 14,8%; женщины: правосторонние — 4,3%, левосторонние — 9,5%), несколько более встречаемые у мужчин (18,2%), чем у женщин (13,8%); среди видов спорта абсолютным лидером является мужской керлинг (54% левостороннего перекоса лопаток), в меньшей мере— женское велошоссе (33,4% — право-левосторонний перекос), стрельба из лука (28,5% — женщины, 23,8% — мужчины, в основном левосторонний перекос лопаток), практически

Таблица 1. Частота отклонениипространственной ориентации иформы туловища у спортсменов различных специализаций

Вид спортаNФронтальная плоскость (перекос)Горизонтальная плоскость (поворот)Сагиттальная плоскость (наклон)
плечевого поясауглов лопатоктазовых точекплечевого поясатазового поясаУгол скручиваниятаза кпередитуловища
Лев.Пр.Лев.Пр.Лев.Пр.Лев.Пр.Лев.Пр.Лев.Пр.меньшебольшевпередназад
Мужчины
Стрельба из лука2114,3-23,8-28,619,023,8-23,84,84,838,119,014,333,3-
Биатлон234,3-4,3--4,3-8,721,74,34,334,813,013,08,734,8
Лыжные гонки2313,0-17,44,313,04,3--8,7-4,330,417,4-4,317,4
Керлинг2231,8-54,5-31,813,6-9,14,54,5-18,2?? 74,513,69,1
Фристайл911,1-11,1-11,1---33,311,111,144,433,3-11,144,4
Греко-римская борьба358,6--8,622,95,7-----8,631,45,720,017,1
Акад.гребля-расп.22-13,6-31,84,5-4,513,6-4,527,3?? 74,54,59,1
Конькобежный спорт166,3-12,56,318,86,3--18,86,36,312,537,512,518,818,8
Акад.гребля-парн.1711,8-5,95,923,517,6-5,911,85,917,65,911,811,823,511,8
ВМХ616,716,7--33,316,7------16,7-33,3-
Шорт-трек911,1-11,111,122,2-11,1-11,1----22,2-22,2
Все спортсмены20312,30,514,83,421,28,93,03,013,33,04,924,621,77,914,815,3
Женщины
Стрельба из лука1421,4-21,47,1-14,3-21,435,7--57,1-50,042,821,4
Синхронное плавание1421,4-7,114,321,414,328,6-7,1-21,4-14,314,3-50,0
ВМХ8-12,5--12,512,512,5-----12,550,025,025,0
Биатлон234,3-4,3-21,74,38,7-8,74,313,08,7-39,14,343,5
Шорт-трек9---22,2-22,2--11,1-11,199 9 -'-"'-,"'--44,499 9 -'-"'-,"'-33,3
Лыжные гонки267,6-11,5-3,811,53,83,8-3,811,515,47,723,17,723,1
Фристайл8----37,512,512,5---25,012,5-50,012,537,5
Велошоссе6--16,716,716,733,3-----16,7-50,0-50,0
Конькобежный спорт11-18,2-18,218,227,3--9,127,39,1-54,518,29,1
Все спортсменки1197,80,89,54,313,812,912,13,47,82,612,916,44,337,813,832,8

Перекосы плечевого пояса — наименее характерное отклонение во фронтальной плоскости, чащеу мужчин (12,8%), чем у женщин (8,6%), в основном левосторонние, исключением является ВМХ (у мужчин равно право и левосторонние, у женщин — правосторонние), среди видов спорта выделяются мужской керлинг (31,8% левосторонний перекос плеч), мужской ВМХ (33,4%).

В горизонтальной плоскости (таблица 1) наиболее часто скручивание туловища (плечи относительно таза), равным образом у представителей обоего пола (29%), у мужчин преимущественно правостороннее, у женщин — разной направленности; наиболее часто это проявляется: у мужчин — во фристайле (55,5%), стрельбе из лука (42,9%), биатлоне(39,1%), лыжных гонках (34,7%); у женщин — в стрельбе из лука (57,1 %), фристайле (37,5%), конькобежном спорте (36,4%), шорт-треке (33,3%); практически отсутствует — в ВМХ (мужчины и женщины), шорт-треке и коньках(мужчины), борьбе. Ротация тазового пояса отмечается чаще у мужчин, чему женщин (16,3 и 10,4%, соотв.),преимущественно левосторонняя, у женщин выделяется только стрельба из лука (35,7% ), в других специализациях— индивидуальные случаи; среди мужчин выделяются фристайл (44,4%), стрельба из лука (28,6%), биатлон (26%). Ротация плечевого пояса, напротив, более часта у женщин (15,5%), у мужчин за редким исключением практически не отмечается (6%), в основном левосторонняя, по видам спорта у мужчин практически встречается только в стрельбе из лука (23,8%— левосторонняя); у женщин — в синхронном плавании (28,6%— левосторонняя), конькобежном спорте (27,3%-левосторонняя), стрельбе из лука (21.4% — правосторонняя).

Рассматривая наклон таза и туловища в сагиттальной плоскости, можно отметить явно взаимосвязанный характер и половую окраску показателей. Наклон таза кпереди и туловища назад преобладает у женщин (37,8 и 32,8%, соотв.), тогда каку мужчин преобладает снижение наклона таза кпереди (21,7 % против 7,9%) на фоне индифферентного соотношения в наклоне туловища. Наименьшей выраженностью усиления наклона таза кпереди отличаются у женщин — лыжницы и синхрони-стки, наибольшей выраженностью к снижению наклона таза кпереди у мужчин характеризуются фристайл, греко-римская борьба и конькобежный спорт.

Анализ отклонения линии остистых отростков позвонков во фронтальной плоскости (таблица 2) выявляет приоритет отклонений в грудном отделе позвоночника и у мужчин (48,8%) и у женщин (42,1%), с абсолютным превалированием левосторонней ориентации. У мужчин это проявляется практически во всех рассмотренных видах спорта с представительством от 71,4 до 33%, максимально в стрельбе из лука (71,4%-только левосторонняя), лыжах фристайле (преимущественно правосторонняя), шорт-треке, конькобежном спорте (56,5—50%); у женщин — реже (от 71,4 до 12,5%), с наибольшей частотой в стрельбе из лука (71,4%), велошоссе, шорт-треке, синхронное плавание, лыжные гонки, биатлон (50—39%).И у мужчин и у женщин спортивной субпопуляции значительно реже и практически одинаково отклонение линии остистых отростков позвонков наблюдается в верхнегрудном, грудопоясничном и поясничном отделах (13—15%), выделяются греко-римская борьба и ВМХ -женщины (грудопоясничный отдел).

Выраженность физиологических изгибов позвоночника (таблица 2) различно представлена у мужчин и женщин. У женщин во всех видах спорта доминирует усиление поясничного лордоза (в среднем — 59,4%, варьирует от 77,7 до 42,3%), что корреспондирует с усилением наклона таза кпереди, особенно часто представлено в шорт-треке и коньках, минимально — в лыжных гонках и синхронном плавании. Грудной кифоз у женщин также приоритетно усилен, но реже (44,8%), наиболее частой встречаемостью отличаются шорттрек, коньки и биатлон (67—60%) при наличии вариантов с уплощенным кифозом в ВМХ. Мужчины существенно отличаются от женщин равной встречаемостью иусиленного иуплощенного поясничного лордоза (по 18,7%) при выделении керлинга с уплощением поясничного лордоза (31,8%) и шорттрека с усилением поясничного лордоза (44,4%). Напротив, усиление грудного кифоза значительно более часто отмечается в мужских группах (в среднем 71,9%), варьирует от 95,7% до 58,8% при исключении низкого % в ВМХ); максимальная частота усиления грудного кифоза в лыжных гонках, биатлоне.

Таблица 2. Частота отклонения линии остистых отростков и физиологических изгибов позвоночника у спортсменов различных специализации

Вид спортаNОтклонение линии остистых отростковВысота дуги
Верхне-груднойГруднойГрудо-поясничныйПоясничныйПоясничный лордозГрудной кифоз
Лев.Пр.Лев.Пр.Лев.Пр.Лев.Пр.УсилениеУплощениеУсилениеУплощение
Мужчины
Стрельба из лука219,5-71,4-9,5--9,59,523,861,9-
Биатлон2317,44,334,88,7-8,74,313,030,48,787,0-
Лыжные гонки2313,04,347,88,717,4-4,3-13,04,395,7-
Керлинг224,5-31,89,113,69,19,1-18,231,872,74,5
Фристайл9--11,144,411,111,122,222,2-11,177,7-
Греко-римская борьба3511,42,940,02,928,6---17,18,674,3-
Акад.гребля-расп.229,14,540,94,54,5-4,59,113,69,159,14,5
Конькобежный спорт1612,512,550,0-6,3--6,318,832,362,5-
Акад.гребля-парн.175,9-35,3-11,8-11,85,929,45,958,8-
ВМХ6-16,733,3-16,7-33,3-16,716,716,7-
Шорт-трек9--44,411,122,2---44,4-77,7-
Все спортсмены2039,43,442,46,412,32,55,94,918,718,771,91,0
Женщины
Стрельба из лука147,17,157,114,37,1---64,37,121,47,1
Синхронное плавание1414,3-35,77,17,1-14,37,142,97,150,07,1
ВМХ825,0-12,5-37,5-12,512,562,5-12,537,5
Биатлон234,38,734,84,34,34,38,34,360,9-60,9-
Шорт-трек9-11,144,4---22,211,177,7-66,6-
Лыжные гонки2611,57,738,53,815,43,87,7-42,33,842,3-
Фристайл8--12,512,512,5-12,525,062,5-37,5-
Велошоссе6--33,316,7--16,7-66,7-66,7-
Конькобежный спорт1127,3-18,2-18,2--9,172,7-27,3-
Все спортсменки1199,25,035,36,912,21,79,56,059,42,644,83,4

Как видно, выявленные отклонения пространственной ориентации и формы туловища отражают множественную реализацию — усиление эволюционно сформированной, свойственной человеку функциональной асимметрии, усугубленной напряженной физической деятельностью, половой диморфизм (положение таза, поясничный лордоз), и основной двигательный стереотип, в условиях длительно акцентированного и напряженного тренировочного процесса, формирующие в совокупности определенный мышечный ансамбль с балансом — дисбалансом тонуса парных мышечных групп туловища, агонистов-антагонистов нижних конечностей и туловища. Проведенное исследование отражает высокую актуальность внедрения компьютерной оптической топографии в программы научно-методического обеспечения подготовки спортсменов в условиях регулярного и преемственного мониторинга состояния осанки с целью своевременного выявления и коррекции вынужденных нарушений. Результаты исследования являются объективным основанием для разработки специализированных комплексов физических упражнений, не только корректирующих, но и профилактирующих отклонения осанки в условиях спортивных занятий с учетом специфики видов спорта.