Версия для печати

Повреждения связок кисти


Повреждения сумочно-связочного аппарата кистевого сустава и суставов пальцев кисти заключаются в нарушении их целости, кровоизлиянии в околосуставные ткани и полость сустава.

Повреждения связок кистевого сустава

Изолированные повреждения связок кистевого сустава из-за трудности диагностики выявляются редко. Чаще встречаются разрывы лучевой и локтевой коллатеральных связок. Резкое чрезмерное отклонение в локтевую сторону приводит к разрыву коллатеральной лучевой связки, а в лучевую сторону — к разрыву коллатеральной локтевой связки.

Диагностика подобных повреждений основывается на клинических данных — боль и припухлость у соответствующего края сустава. Рентгенологические данные косвенно подтверждают диагноз. Снимки делают при максимально возможном лучевом или локтевом отклонении кисти, а величину суставной щели сравнивают с таковой здорового сустава.

Разрывы межзапястных связок даже с использованием метода артрографии подтвердить трудно. Лечение разрывов связок кистевого сустава консервативное
консервативный
(лат. conservativus, от conservo сохранять) в медицине — не связанный с хирургическим вмешательством (о методе лечения). ...
нажмите для подробностей..
. Гипсовую лонгету накладывают на 3 нед в функционально выгодном положении.

Вывихи и переломовывихи кисти и костей кистевого сустава всегда соповождаются разрывом связочного аппарата сустава. Лечение этих повреждений см. в "Вывихи кисти", "Вывихи запястья", "Вывихи пястных костей", "Вывихи пальцев".

Разрывы коллатеральных связок межфаланговых суставов

dth=180 class=artcl-img>
Рис. 1 - Кости, суставы и связки пальцев кисти
Рис. 2 - Схема аутопластики
аутопластика
— общее название методов восстановительной хирургии, при которых в качестве пластического материала используют собственные ткани или органы больного. ...
нажмите для подробностей..
коллатеральной связки межфалангового сустава
а - направление формирования каналов, б - проведение и фиксация сухожильного трансплантанта

Такие повреждения возникают при резких и чрезмерных отклонениях соответствующего пальца или фаланги. При отклонении в локтевую сторону разрывается коллатеральная связка с лучевой стороны, а при отклонении в лучевую сторону — с локтевой стороны. В ряде случаев происходит не разрыв самой связки, а ее отрыв с костным фрагментом, к которому она прикрепляется. В результате разрыва коллатеральных связок нарушается боковая устойчивость сустава.

Диагностика таких повреждений основывается на наличии боли, припухлости и, возможно, кровоподтека в области соответствующего сустава. При попытке отклонения проксимальной
проксимальный
[напр. конец, фаланга] - (proximalis) — точка на конечности (край кости или мышцы) или целая структура (фаланга, мышца), менее удалённая от туловища.
Антоним - дистальный...
нажмите для подробностей..
(основной) или соответственно средней фаланги выявляется боковая неустойчивость сустава, которая сравнивается со здоровым пальцем другой руки. Рентгенологически на функциональных снимках определяется неравномерная суставная щель с расширением на стороне разрыва связки.

Если сустав устойчив, и нет отрывного перелома, травма лечится консервативным путем - накладывается лонгетная гипсовая повязка или произвдится тейпирование выше и ниже сустава (см. Схема тейпирования пальца кисти в статье Тейпирование). Если травмирован безымянный палец, его тейпируют вместе с мизинцем, потому что в противном случае он будет подвержен повышенному риску травмы из-за его выставленного положения. В наиболее легких случаях пациенты могут продолжать спортивные тренировки с тейпированными пальцами.

Если после снятия гипсовой повязки и проведения восстановительного лечения выявляется неустойчивость сустава, показано оперативное лечение. Операцию производят также в свежих случаях при выраженной неустойчивости сустава. Хирургическая операция заключается в аутопластике коллатеральной связки (рис. 2). С этой целью в костях формируют каналы диаметром 2—3 мм в направлении от тыла к ладони. Сухожильный трансплантат, который берут из длинной ладонной мышцы, проводят в виде восьмерки и затягивают с таким расчетом, чтобы устранить боковую нестабильность, но сохранить сгибание и разгибание. Концы сухожильного трансплантата сшивают вместе. Иммобилизация после операции продолжается до 3 нед. Если при разрывах коллатеральных связок повреждение своевременно не диагностировано и не производится лечение, развиваются периартриты
периартрит
(periarthritis; греч. peri вокруг + arthron сустав + -itis) — термин, применяющийся для обозначения одновременного поражения различных окружающих сустав (периартикулярных) мягких тканей, участвующих в его функционировании: мышц, сухожилий, свя...
нажмите для подробностей..
. При этом происходит увеличение объема пальца в области поврежденного сустава и длительно сохраняются боли.

Разрыв ладонной пластинки межфаланговых суставов кисти

Рис. 3 - Отрывной перелом проксимального межфалангового сустава пальца кисти
Рис. 4 - Алюминивая шина с постепенным выплямлением сустава (Leggit J.C. и Meko C.J., 2006)

В спортивной практике часто встречаются травмы связок пальцев, особенно с ладонной стороны. Травма ладонной пластинки обычно происходит вследствии удара по выпрямленному пальцу, что вызывает его гиперэкстензию
гиперэкстензия
(hyperextensio; гипер- + экстензия) — переразгибание. Чрезмерное, больше чем в норме, разгибание в суставе....
нажмите для подробностей..
(рис. 3). Очень часто с ладонной пластинкой травмируются и коллатеральные связки. Наиболее часто пальцы травмируются в таких видах спорта, как баскетбол, волейбол, гандбол и в других видах, в которых активно используется кисть и пальцы.

Признаки травмы межфаланговой связки пальца: боль и слабость в суставе, боль при движении в суставе, отек и опухоль сустава. При полном разрыве связки из-за тонуса сухожилия разгибающей мышцы палец будет принимать чрезмерно выплямленное положение. Для точной постановки диагноза необходимо сделать рентген, а в случае подозрения на отрывной перелом может потребоваться МРТ.

Травма связки может варьироваться от микротравм ткани связки до полного разрыва. Разрыв может произойти как по центру связки, так и в месте ее приклепления к кости. В последнем случае возможен отрыв части кости вместе со связкой - это так называемый отрывной перелом.

Лечение. Если сустав устойчив и нет отрывного перелома лечение заключается в шинировании
шинирование
обездвижение (иммобилизация) поврежденных участков тела с помощью специальных устройств и приспособлений — шин.
Шинирование показано при переломах костей, повреждении суставов, ранении крупных сосудов и нервов, обширных повреждениях мягких ткане...
нажмите для подробностей..
. В статье Leggit J.C. и Meko C.J. (2006) предлагается наложение алюминивой шины с начальным углом в 30° и постепенным выпрямлением пальца в течении 2-4 недель в зависимости от тяжести травмы (рис. 4). В менее серьезных случаях можно обойтись обычным тейпированием. При полных разрывах и отрывных переломах ладонной пластинки может потребоваться хирургическая операция для восстановления нормального положения связки.

Профилактика. Снизить риск травмы может только правильная техника и внимательность на спортивной площадке. К сожалению полностью застраховать себя от подобных повреждений нельзя.

Использованная литература


  • Травматология и ортопедия /Руководство для врачей. В 3-х томах /под ред. Шапошника Ю.Г.- М.: «Медицина», 1997.
  • Sport Injuries: their prevention and treatment / L. Peterson & P. Renstrom - published by "Martin Dunitz", London, 1995.
  • Leggit JC, Meko CJ. Acute finger injuries: part I. Tendons and ligaments. 2006, Am Fam Physician. vol.73, №5, pp.810-816 [Fulltext PDF]







Реклама на сайте







Rambler's Top100

Кодекс этики врачей Рунета