Версия для печатиСпортивная медицина » Травматизм видов спорта » Гимнастика » Травмы в спортивной гимнастике Сайт foods-body.com с аминоксилотами

Травмы в спортивной гимнастике


Спортивная гимнастика (от греч. gymnastike, от gymnazo – упражняю, тренирую; по другой версии от древнегреческого слова "gymos", то есть "голый", "обнаженный") - один из древнейших видов спорта, включающий в себя соревнования на различных гимнастических снарядах, а также в вольных упражнениях и опорных прыжках. В настоящее время на международных турнирах гимнасты разыгрывают 14 комплектов наград: два в командном зачете (мужчины и женщины), два в абсолютном индивидуальном первенстве (мужчины и женщины) и десять в отдельных видах многоборья (4 – у женщин, 6 – у мужчин). В программе Олимпийских игр с 1896 года. Гимнастика является технической основой многих видов спорта, соответствующие упражнения включаются в программу подготовки представителей самых разных спортивных дисциплин. Гимнастика не только дает определенные технические навыки, но и вырабатывает силу, гибкость, выносливость, чувство равновесия, координацию движений.

Упражнения

Современная программа гимнастического многоборья включает упражнения на следующих снарядах: для женщин — брусья разной высоты, бревно, опорный прыжок, вольные упражнения; для мужчин — вольные упражнения, опорный прыжок, конь, кольца, параллельные брусья и перекладина.

Во всех упражнениях различают начало, основную часть и завершение (соскок).

Купить Дермалайт 80. Ультрафиолетовая лампа dermalight 80.
Рис. 1 - Вольные упражнения у женщин. Рис. 2 - Опорный прыжок.
Рис. 3 - Упражнения на бревне. Рис. 4 - Упражнения на разновысоких брусьях.
Рис. 5 - Алексей Немов выполняет вольные упражнения
Рис. 6 - Упражнения на параллельных брусьях.
Рис. 7 - Упражнения на коне.
Рис. 8 - Упражнения на кольцах.
Рис. 9 - Упражнения на перекладине.
Вольные упражнения (жен. и муж.) выполняются на специальном гимнастическом ковре 12х12м. Вокруг ковра проходит "граница безопасности" шириной 1 метр. Ковер (шерстяной или синтетический) имеет эластичную поверхность — достаточно плотную для толчков, но в тоже время обеспечивающую спортсменам мягкое приземление. Вольные упражнения представляют собой комбинацию из отдельных элементов (кувырки, сальто, шпагаты, стойки на руках и пр.) и их связок, разных по темпу и "настроению" (рис. 5).

По ходу выступления спортсмены должны максимально использовать всю площадь ковра. Оценивается сложность программы и отдельных ее элементов, а также чистота и уверенность исполнения. Не менее важна оригинальность представленной композиции и артистизм спортсмена, особенно у женщин (рис. 1), выступления которых проходят под музыкальный аккомпанемент и включают в себя отдельные танцевальные па, чем во многом напоминают упражнения из художественной гимнастики. Время выступления на ковре ограничено: 1 мин 10 сек у мужчин и полторы минуты у женщин.

Опорный прыжок (муж. и жен.). Выполняется с разбега с использованием дополнительной опоры (отсюда и название упражнения). Спортсмен разбегается по специальной дорожке длиной 25 м и шириной 1 м, отталкивается ногами от мостика — амортизирующего приспособления высотой 20 см, наклонного к линии разбега, — а затем производит дополнительный толчок руками (у мужчин допускается толчок одной рукой) от снаряда. Исполняемые прыжки могут быть прямые, сальто, с переворотом и т.д. Оценивается высота и дальность прыжка, его сложность (число оборотов вокруг продольной и поперечной оси и пр.), чистота исполнения и четкость приземления (рис. 2).

Женские упражнения

Упражнения на бревне - гимнастическом снаряде длиной 5 м и шириной 10 см, закрепленном неподвижно на высоте 1,25 м от пола. Упражнение на бревне (рис. 3) представляет собой единую композицию из динамичных (прыжки, повороты, "пробежки", сальто, танцевальные па и пр.) и статичных (шпагат, ласточка и т.д.) элементов, исполняемых стоя, сидя, лежа на снаряде и в опоре на руки. Спортсменки должны использовать всю длину бревна. Судьи оценивают гибкость, чувство равновесия и элегантность гимнасток. Продолжительность выступления — не более 1 минуты 30 секунд. В упражнениях на бревне гимнастка должна продемонстрировать высокий уровень проприорецептивного контроля нижних конечностей и чувства равновесия.

Упражнения на разновысоких брусьях. Снаряд представляет собой две деревянных жерди овальной (в сечении) формы, укрепленные на металлической станине на высоте 1,65 и 2,45 м. Женские упражнения на брусьях (рис. 4) включают, прежде всего, обороты в обоих направлениях вокруг верхней и нижней жерди, а также различные технические элементы, исполняемые над и под ними с вращением вокруг продольной и поперечной оси при помощи хвата одной и двумя руками (а также без помощи рук).

Мужские упражнения

Параллельные брусья. Снаряд представляет собой две деревянных жерди овальной (в сечении) формы, укрепленные на металлической станине на высоте 1,75 м. (Высота всех гимнастических снарядов отсчитывается от поверхности расположенных возле них страховочных матов). Мужские упражнения на брусьях (рис. 6) сочетают в себе динамичные (вращения, маховые движения и пр.) и статичные элементы (горизонтальные упоры, стойки на руках). Гимнаст должен использовать всю длину снаряда, "работать" над и под брусьями.

Упражнения на коне — специальном снаряде с ручками, позволяющими выполнять маховые движения ногами. Конь фиксируется на высоте 1,05 м. Упражнения на коне (рис. 7) представляют собой комбинацию маховых и вращательных движений, а также стоек на руках, при выполнении которых должны быть задействованы все части снаряда.

Упражнения на кольцах — подвижном снаряде в виде двух деревянных колец, закрепленных на специальных тросах на высоте 2,55 м. Упражнения на кольцах (подъемы, обороты и выкруты) демонстрируют не только гибкость, но и физическую силу спортсмена. Статические элементы этих упражнений (рис. 8) не менее сложны для исполнения, чем динамические. По правилам, соскок с колец по окончании выступления должен представлять собой акробатический элемент. Как и при выполнении упражнений на перекладине, занимая исходное положение на кольцах, спортсмен может воспользоваться помощью тренера или ассистента.

Упражнения на перекладине — штанге из полированной стали диаметром 27-28 мм и длиной 2,5 м, укрепленной на двух стойках при помощи растяжек на высоте 2,55 м. По правилам, выполняя вращения (в разных направлениях) вокруг перекладины, спортсмен не имеет права касаться ее телом. В ходе выступления на перекладине (рис. 9) спортсмен должен продемонстрировать различные типы хватов и умение чисто и четко переходить от одного их вида к другому.

Во всех четырех перечисленных упражнениях основная нагрузка ложится на верхние конечности гимнаста.

Возраст участников

Спортивная гимнастика - это спорт очень молодых атлетов. В спортивные секции берут с 6 лет, к 14-15 годам наиболее талантливые юные спортсмены уже получают разряд мастера спорта. Своеобразный рекорд установила в 1987 году румынская гимнастка Аурелия Добре, завоевавшая титул абсолютной чемпионки мира в неполные 15 лет. Еще моложе была ее соотечественница Даниэла Силиваш, двумя годами раньше получившая на чемпионате мира золотую медаль за победу в упражнениях на бревне. В настоящее время минимальный возраст участниц крупных международных турниров по гимнастике составляет не 15, — как раньше, — а 16 лет (столько спортсменкам должно исполниться в год проведения соревнований). В 2010 году международная федерация гимнастики (FIG) аннулировала результаты Олимпийских игр 2000 года в Сиднее для бронзового призера игр китайской гимнастки Донг Фангсяо. Как оказалось, девушка, чтобы принять участие в Олимпиаде, прибавила себе три года, указав, что ей 17, хотя на самом деле ей было всего 14 лет. Спортивную карьеру гимнасты также завершают относительно рано - около 30 лет.

Достижения российских спортсменов

Женская сборная СССР 11 раз занимала первое место на чемпионатах мира, мужская — 8.

Звание абсолютного чемпиона Олимпийских игр считается высшим титулом в спортивной гимнастике. Выдающаяся советская гимнастка Лариса Латынина добилась уникального достижения. В ее коллекции 18 олимпийских наград (из них 9 золотых: 6 получено в личном и 3 в командном соревнованиях). Повторить, — а, тем более, превзойти, — этот рекорд пока не удалось никому из олимпийцев. 7 золотых медалей, а также 5 серебряных и 3 бронзовых медали в коллекции наград Николая Андрианова. Андрианов и Латынина — два самых титулованных в истории мировой гимнастики спортсмена. Другой наш гимнаст Александр Дитятин на Олимпиаде-80 установил еще один своеобразный рекорд, завоевав 8 — из 8 возможных — наград: в командном зачете, в "абсолюте" и в отдельных видах многоборья (3 золотых, 4 серебряных и 1 бронзовая медали).

Российские "звезды" отечественной гимнастики продолжают победную эстафету своих предшественников на международной арене. Алексей Немов стал абсолютным чемпионом Олимпийских игр в Сиднее-2000, а также выиграл "золото" в упражнениях на перекладине. Светлана Хоркина — абсолютная чемпионка мира (дважды) и Европы (трижды), в ее коллекции также олимпийское и мировое "золото" на отдельных снарядах. Н.Крюков — абсолютный чемпион мира, А.Бондаренко — абсолютный чемпион Европы. Е.Замолодчикова — победитель (в отдельных видах программы) чемпионатов мира и Олимпийских игр. По данным на конец 2002 А.Немов и С.Хоркина возглавляли мировой гимнастический рейтинг.

Статистика травм в спортивной гимнастике

Рис. 10 - Количество травм у гимнастов разного пола и возраста[2].

Спортивная гимнастика - неконтактный вид спорта, тем не менее относительно травмоопасный, особенно для девушек. Однако по количеству травм спортивная гимнастика значительно уступает контактным видам спорта, таким как бокс, хоккей с шайбой и др. Исследование, проведенное на основе обращений гимнастов в возрасте 6-17 лет в отделения скорой помощи США , показало, что на 1000 гимнастов приходится 4.8 травм в год, причем в возрасте 12-17 лет их происходит больше (7.4), чем у более молодых спортсменов 6-11 лет (3.6)[1]. Также в этом исследовании было показано, что наибольшее количество травм в спортивной гимнастике получают девочки - среди всех зарегистрированных травм на их долю приходится 82.1% травм (рис.10). Очевидно именно с этим связан тот факт, что большинство эпидемиологических исследований описывают только травмы гимнасток[2-4]. По данным одного из этих исследований на одну гимнастку приходится 3.64 травмы в год[4]. В других исследованиях показано, что уровень травм гимнасток находится в пределе 1.4 - 3.7 травм на 1000 часов спортивной деятельности[2]. В двух других исследованиях уровень травм рассчитывается на 1000 занятий (тренировок и соревнований) и составил в одном из них 8,5 травм[2] и около 8 во втором[3]. Авторские права на статью принадлежат www.sportmedicine.ru

Локализация травм у гимнастов

Рис. 11 - Локализация травм в спортивной гимнастике у девушек[4].
Таблица 1 - Типы повреждений в спортивной гимнастике у девушек[4].
Тип травмыПроцент травм
Растяжения связок 29.7%
Растяжения мышц 23.2%
Ростовая пластинка 12.3%
Воспаление 11.2%
Перелом 8.3%
Тендинит
тендинит
(лат. tendo, tendinis - сухожилие) — дистрофия ткани сухожилия, сопровождаемая явлениями вторичного (реактивного) воспаления; обычно сочетается с тендовагинитом.

Подробнее см. Тендинит...

нажмите для подробностей..
6.9%
Сотрясение мозга 6.0%
Другое 2.9%
Вывих 0.6%
Рис. 12 - Процент травм у гимнасток на разных гимнастических снарядах[3].
ВУ - вольные упражнения
ОП - опорный прыжок
РБ - разновысокие брусья
Бр - бревно
Рзм - разминка
Др - другое
Рис. 13 - Процент травм у гимнастов на разных гимнастических снарядах[10].
ВУ - вольные упражнения
Кл - кольца
Пр - перекладина
ПБ - параллельные брусья
Кн - конь
ОП - опорный прыжок
Рис. 14 - Трагический случай Елены Мухиной - самый известный в российской спортивной гимнастике. Подробней

Распространенность травм в зависимости от места локализации также различается между мужчинами и женщинами. Для гимнасток наиболее характерны травмы нижних конечностей[2-5]. В различных исследованиях на нижние конечности гимнасток приходится от 54% до 70% всех травм, на верхние 17-25% и на спину/туловище 1-4%[2]. Так в исследовании Национальной Университетской Спортивной Ассоциации показано, что на нижние конечности гимнасток приходится 69.3/52.8%, на верхние конечности - 11.5/17.8%, на голову и шею приходилось 6.7/5.6% травм на соревнованиях/тренировках соответственно[3]. Чаще всего у девушек страдают голеностопные и коленные суставы, а так же поясничный отдел позвоночника и запястье (рис.11).

У мужчин больше травмируются верхние конечности, на них приходится 36-53% трав, на нижние - 32-43%[2]. В наиболее достоверном исследовании гимнастов мужского пола травмы верхних конечностей были самыми частыми (53.4%), на нижние конечности приходилось 32.8% травм[6]. Чаще всего у мужчин травмируются плечевой сустав (16-19%), запястье (8-13%) и лодыжка (10-14%)[2].

Типы повреждений у гимнастов

Для гимнастов характерны как острые, так и хронические, или усталостные повреждения. Примерно 2/3 травм являются острыми[5,7]. По данным греческого исследования 61.6% приходится на острые травмы, а 38.4% на хронические[8]. Острые гимнастические повреждения можно разделить на такие категории: переломы, растяжения связок, растяжения мышц и ушибы. Результаты большинства исследований показывают, что у девушек наиболее часто встречаются растяжения связок и мышц[2-5]. Так в австралийском исследовании растяжения связок составили 29.7%, растяжения мышц 23.2% (табл.1). Нет ни одного исследования, описывающего типы повреждения у мужчин[2].Данная статья - интеллектуальная собственность www.sportmedicine.ru

Остеохондроз
остеохондроз
(osteochondrosis: греч. osteon кость + chondros хрящ + -osis) — дистрофическое поражение суставного хряща и подлежащей костной ткани. ...
нажмите для подробностей..
составляет 80% хронических повреждений у детей, в результате чрезмерных нагрузок на растяжение (на перекладине) и сжатия (вольные упражнения, конь). Как отмечали Джексон и соавторы (Jackson et al., 1976), распространенность спондилолистеза
спондилолистез
(spondylolisthesis, греч. spondylos позвонок + olysthesis скольжение) — смещение вышележащего позвонка по отношению к нижележащему Возникновение спондилолистеза связывают с патологическими изменениями межпозвоночного диска, которые часто разви...
нажмите для подробностей..
, т.е. выступание вперед тела позвонка на уровне грудино-поясничного соединения среди гимнасток в 4 раза выше, чем среди обычных людей[5]. Из хронических заболеваний для взрослых наиболее характерен тендинит[7]. Также у гимнастов встречаются такие хронические заболевания, как усталостные переломы
усталостный перелом
- это микротрещины в кости, вызванные субмаксимальной нагрузкой от постоянной физической активности, приводящей к микротравматизации костной ткани. Процессы регенерации не успевают покрывать постоянную травматизацию и повреждения накапливаются, осл...
нажмите для подробностей..
и костная шпора локтевого отростка[5].

Механизм получения травмы в гимнастике

Как для женщин, так и для мужчин наиболее опасным видом являются вольные упражнения (рис. 12 и 13). Травма чаще всего происходит в момент приземления, как после прыжка в вольных упражнениях или опорном прыжке, так и при выполнении соскока с брусьев, перекладины, бревна или колец[8]. Чаще всего при приземлении травмируются коленные и голеностопные суставы[2-5,8]. Лишь среди упражнений на разновысоких брусьях у женщин на втором месте после травмы лодыжки стоят травмы локтя. На всех остальных снарядах у женщин лидирующее положение занимают травмы лодыжки и колена[3].

У мужчин наиболее опасным снарядом, после вольных упражнений (24.9%), являются кольца (19.2%), за ними следуют перекладина (16.9%), параллельные брусья (16.4%), конь (14.7%), и опорный прыжок (7.9%)[9].

Вынужденный уход из спортивной гимнастики

В литературе существует несколько случаев из практики, когда травма становилась причиной завершения спортивной карьеры гимнаста. В 10-летнем исследовании элитных австралийских гимнастов показано, что 7 женщин и один мужчина (8/116) были вынуждены уйти из гимнастики в результате следующих травм: хроническое повреждение вращательной манжеты плеча, усталостный перелом ладьевидной кости, артремфит
артремфит
- (син. суставная мышь) — свободно расположенный в полости сустава фрагмент его тканей или обызвествленный сгусток фибрина....
нажмите для подробностей..
голеностопного сустава, разрыв медиального
медиальный
[край] - medialis - сторона, лежащая ближе к срединной (центральной) плоскости, т.е. внутренняя сторона.
Антоним - латеральный край. ...
нажмите для подробностей..
и латерального
латеральный
[край] - lateralis - сторона, лежащая дальше от срединной (центральной) плоскости, т.е. внешняя сторона.
Антоним - медиальный край. ...
нажмите для подробностей..
менисков, разрыв передней крестообразной связки, остеохондроз локтевого сустава[2]. Также известны случаи завершения спортивной карьеры гимнаста вследствие врожденного вывиха бедра, тяжелой травмы позвоночника, перелома нижней конечности.

Трагические и смертельные случаи в спортивной гимнастике

Несколько трагических случаев с известными гимнастами привлекли общественное внимание к потенциалу спортивной гимнастики в отношении тяжелых и фатальных травм. На международном уровне наиболее известны истории Елены Мухиной (рис.14), китайской гимнастки Сань Лань (Sang Lan) и американки Джулиссы Гомес (Julissa Gomez). Более подробно об этих и других случаях можно прочесть в отдельной статье "Трагические судьбы в истории спортивной гимнастики". К сожалению эти случаи породили в обществе ложное представление, что спортивная гимнастика самый травматичный вид спорта. На самом деле трагические и смертельные случаи в спортивной гимнастике происходят крайне редко. Национальный центр США по исследованию катастрофических спортивных травм ведет регистрацию всех тяжелых и смертельных травм в спорте среди молодежи с 1982 года. По их данным за период с 1982 по 2011 год в женской спортивной гимнастике США произошел один смертельный случай, 9 нефатальных тяжелых травм, приведших к пожизненной инвалидности спортсменки и 3 серьезных травмы, повлекших временную потерю двигательной активности[10].

Факторы риска в спортивной гимнастике

Важной составляющей эпидемиологии травм в спорте является нахождение и анализ факторов риска повреждения. Другими словами выяснение причин, которые привели к травме спортсмена. Факторы риска обычно разделяют на внутренние и внешние. К внутренним относятся индивидуальные биологические и психосоциальные особенности спортсмена, предрасполагающие его к травме. Внешние факторы риска - это факторы, оказывающие влияние на спортсмена в момент его спортивной деятельности, такие как методы тренировки или спортивное снаряжение.

Внутренние факторы риска

Физические характеристики. Одним из факторов риска, по всей видимости, являются антропометрические характеристики отдельных гимнастов. В ряде исследований было установлено, что травмированные гимнасты обладали большим размером тела, (высота и рост), были старше и имели больше жировых отложений. Однако в этих исследованиях не была установлена причинно-следственная связь между конституцией тела и риском травмы - возможно именно по причине травмы спортсмены прибавляли в весе из-за временного перерыва в тренировках. Также можно объяснить повышенный риск травмирования у более взрослых гимнастов тем, что они выполняют более сложные элементы и тренируются более усиленно. Однако эти данные следует интерпретировать осторожно, так как доминирующий фактор риска может быть разный для разных гимнастов. Тем не менее кажется логичным ожидать, что гимнасты, обладающие наилучшим соматотипом для своего вида спорта будут лучше всего защищены от травм. Кейн и др. (1989) установили, что гимнастки, потратившие наибольшее количество времени на восстановление после травм обладали соматотипом, который наименее типичен для гимнасток[2]. Стил и Уайт (Steele, White, 1986) установили, что тесты гибкости могут применяться для выявления гимнасток с наибольшим риском повреждений[5].Авторские права на статью принадлежат www.sportmedicine.ru

Еще одним фактором риска являются периоды быстрого развития, которые могут привести к дисбалансу между мышечной силой и требуемым уровнем сложности элементов. Гимнасты достигают наивысшего уровня спортивного мастерства в период полового созревания, особенно на гимнасток влияют периоды быстрого роста в тот момент, когда они пытаются достичь вершин спортивного мастерства. Кейн с соавторами (1989) установил, что уровень повреждения почти в два раза выше для гимнасток, испытывающих ускоренный рост по сравнению с ровесницами с умеренным ростом.

Моторные функции. В результатах одного исследования сообщалось о влиянии скорости (-), баланса (-), выносливости (+) и гибкости (+) на риск получения травм в гимнастике. Однако различия были не значительны для всех возрастов и уровня мастерства[2].

В другом исследовании сообщалось, что высокий риск повреждения был связан с относительно низкой гибкостью плеча и высокой гибкостью позвоночника в области поясницы. Однако, как упоминалось выше, эти различия могли быть вызваны самим повреждением[2].

Психосоциальные особенности. Роль психосоциальных факторов вызывает определенный интерес в эпидемиологии травм гимнастов, так как это мало изученная область. В одном из таких исследований показано, что существует достоверная положительная зависимость между количеством стрессовых событий в жизни спортсмена и количеством травм, а также их тяжестью. В более свежем исследовании жизненный стресс был значительным прогностическим показателем травм у элитных и неэлитных гимнасток[2].

Внешние факторы риска

Тренировки и соревнования. К факторам риска в гимнастике относятся продолжительность и частота тренировочных занятий, которые приводят к повторяющимся нагрузкам на организм спортсменов. Кроме продолжительности и частоты, уровень соревнований также играет определенную роль в возникновении повреждений, т.е. вероятность повреждений возрастает по мере увеличения трудности гимнастических соревнований, при продвижении спортсмена к вершинам спортивного мастерства. По мере повышения уровня мастерства продолжительность тренировочных занятий увеличивается, и следовательно, возрастает вероятность получения травм. На это указывали Гаррик и Рекуа (Garrick, Ragua, 1980), отмечавшие, что 95% повреждений возникают во время тренировочных занятий. В этой связи большую роль в предупреждении травм может и должен сыграть тренер. В 16-тилетнем исследовании Национальной Университетской Спортивной Ассоциации травм студенток-гимнасток показано, что на соревнованиях спортсменки получают более, чем в два раза больше травм (15.2 травм на 1000 соревнований), чем на тренировках (6.1 травм на 1000 тренировок)[3]. Эти результаты достаточно неожиданны, так как в большинстве других исследований показано, что на тренировках случается от 79% до 96% всех травм, в то время как на соревнованиях происходит от 3% до 21% травм[2].

Сложность упражнений. Следует также отметить, что за последние 25 лет существенно увеличилась степень трудности гимнастических упражнений, что привело к увеличению степени риска и частоты возникновения травм. Также видна корреляция
корреляция
(лат. correlatio - взаимозависимость) - статистический показатель отношения или связи между двумя характеристиками. Связь переменных, при которой одному значению одного признака соответствует несколько значений другого признака, отклоняющегося...
нажмите для подробностей..
между количеством травм гимнастов и их возрастом, что может быть связано с ростом сложности выполняемых упражнений.

Внимание и усталость. Еще одним важным источником повреждений является потеря концентрации внимания. Многие травмы возникают при выполнении основных элементов или элементов невысокой степени сложности.

Реабилитация после травм. Возвращение на спортивную площадку до достижения полной реабилитации после заболевания или травмы также приводит к повторным травмам. Особенно высок процент повторных травм у гимнасток. Здесь во многом ответственность ложится на тренеров, которые нередко торопят гимнасток поскорее приступить к занятиям[5].

Повреждения туловища и спины у гимнастов

В спортивной гимнастике существует большое количество элементов и поз, который могут привести к повреждению спины. Во время отталкиваний, отскоков, и приземлений в вольных упражнениях, опорных прыжках, а также при соскоках со снярядов позвоночник подвергается большой нагрузке. Биомеханические исследования показали, что при отталкивании от поверхности выполняя сальто назад вертикальная нагрузка на стопу превышает массу спортсмена 3.4-5.6 раз. Более того, при этом на ахиллово сухожилие приходится нагрузка в 16 раз превышающая массу тела. Наоборот, в элементах с висом на руках и вращениями растягивающие нагрузки также значительно превышают массу теле - от 6.5 до 9.2 раз.

Основными повреждениями осевого скелета являются ушибы и растяжения мышц, которые могут быть достаточно серьезными. Иногда встречаются повреждения шейного отдела позвоночника. Часто они возникают при падении с перекладины, когда гимнаст не успевает ухватиться за перекладину и падает непосредственно на голову, а также при ошибках во время прыжков в вольных упражнениях.

Большинство повреждений шейного отдела позвоночника не являются переломами, повреждаются лишь мягкие ткани. Возможна хлыстовая травма шеи. Для лечения используют специальный корсет, фиксирующий шейные позвонки, ограничивают уровень активности, прикладывают лед.

В некоторых случаях наблюдали перелом первого ребра. Такой перелом происходит вдоль заднелатеральной части ребра. Все спортсмены, имеющие это повреждение, хорошо реагировали на консервативные
консервативный
(лат. conservativus, от conservo сохранять) в медицине — не связанный с хирургическим вмешательством (о методе лечения). ...
нажмите для подробностей..
методы лечения. В то же время в некоторых случаях может потребоваться частичная резекция
резекция
(resectio; лат. «отсечение») — хирургическая операция: удаление части органа или анатомического образования, обычно с соединением его сохраненных частей. ...
нажмите для подробностей..
ребра. Также возможен перелом грудины при упражнениях на брусьях[7].

Грудной отдел позвоночника является одной из причин болевых ощущений у гимнастов и гимнасток. У 75% спортсменов была выявлена дегенерация
дегенерация
(degeneratio, лат. degenero вырождаться, перерождаться)
1) (син. деградация) в биологии — процесс упрощения, обратного развития;
2) в патологии — см. Дистрофия. ...
нажмите для подробностей..
дисков. Более высокая степень риска развития аномалий в области грудино-поясничного отдела позвоночника характерна для сильнейших гимнастов[5].

Травмы поясницы в спортивной гимнастике

Рис. 15 - От гимнасток требуется высокая гибкость и большой диапазон движений позвоночника.
Рис. 16 - Спондилолиз
спондилолиз
(spondylolysis; греч. spondylos позвонок + lysis развязывание, разрушение) — неслияние дуги и тела или нарушение целости дуги позвонка. Различают врожденный и травматический спондилолиз. Врожденный спондилолиз обычно клинически не проявляется....
нажмите для подробностей..
с последующим спондилолистезом.
Поясничный отдел позвоночника - одна из наиболее травмируемых областей в спортивной гимнастике. По данным Kolt и Kirkby травмы поясницы составляют 15% от всех повреждений у гимнасток[4]. Поскольку гибкость является одним из важнейших качеств гимнасток высокого уровня, то каждая спортсменка стремится достигнуть наибольших диапазонов движения (рис. 15). Достижение максимальных амплитуд в движении может привести к травме. Повторяющиеся чрезмерные разгибания, сгибания и скручивания в поясничном отделе позвоночника могут стать причиной микро- и макротравм позвонков и межпозвоночных дисков. По сравнению с другими видами спорта у мужчин, занимающихся гимнастикой существует значительно более высокая частота и тяжесть боли в пояснице[11]. Наиболее распространенные проблемы с поясничным отделом позвоночника у гимнастов включают спондилолиз, спондилолистез, компрессионные переломы, повреждение замыкательных пластинок тела позвонка и межпозвоночных дисков[11,12].

Спондилолиз, перелом дуги позвонка (чаще 5-го поясничного) в межсуставной области или в области ножки дуги, может быть острым или хроническим. Хронический спондилолиз возникает под влиянием избыточных физических нагрузок на фоне нарушения питания костной ткани или дисплазии
дисплазия
(dysplasia; греч. dys- + plasis формирование, образование) — общее название нарушений развития органов или тканей в ходе эмбриогенеза и в постнатальном периоде....
нажмите для подробностей..
позвонков. Спондилолиз - следствие кумуляции силовых воздействий на межсуставную дужку позвонка, превышающей модуль упругости костной ткани. Вначале развития патологического процесса спондилолиз представляет собой зону костной перестройки (зону Лозера), затем происходит усталостный перелом, обычно межсуставной зоны дужки, которую называют "критической зоной". Спондилолиз - обратимый процесс. При условии устранения чрезмерных силовых воздействия возможно сращение зоны перелома. Спондилолиз - самостоятельное заболевание. У части больных (приблизительно у половины) спондилолиз осложняется спондилолистезом (рис. 16).Авторские права на статью принадлежат www.sportmedicine.ru

Спондилолистез – это смещение (соскальзывание) тела вышележащего позвонка относительно тела нижележащего позвонка. Чаще всего возникает соскальзывание тела пятого поясничного позвонка над телом первого крестцового. Как отмечали Джексон и др. (1976), распространенность спондилолистеза среди гимнасток в 4 раза выше, чем среди обычных людей. По мнению исследователей, это обусловлено повторяющимся воздействием ударных сил и чрезмерным разгибанием поясничного отдела позвоночника. Более частые проблемы с поясничным отделом позвоночника у гимнасток по сравнению с спортсменами, занимающимися другими видами спорта, по всей видимости, связаны с продолжительностью тренировочных занятий и возрастом спортсменок.

Перевороты назад и чрезмерное выпрямление поясничного отдела позвоночника, выполняемые на протяжении многих лет, очевидно, приводят к повышенному риску развития спондилолитической стрессовой реакции. Причиной спондилолистеза может быть спондилолиз, травма позвоночника, нарушение осанки с горизонтальным положением крестца. Иногда причиной спондилолистеза становятся дегенеративные процессы в межпозвонковых суставах или межпозвонковом диске. Многие спортивные врачи обеспокоены тем, что при наличии незначительного спондилолистеза дальнейшие занятия гимнастикой могут привести к его прогрессированию или к развитию спондилолистеза из спондилолиза. Данные исследований показывают, что риск прогрессии незначительного спондилолистеза в основной популяции составляет 4-5%, среди гимнастов в одном из исследований он составил 38%, у прогрессией спондилолистеза на 10% за 5 лет. Риск развития спондилолистеза из спондилолиза также весьма незначителен[11].

Для выявления различных проблем с позвоночником применяют компьютерную томографию и метод магнитно-ядерного резонанса. Диагноз не должен ставиться лишь на основании рентгенограмм[12].

Признаками этих нарушений являются боль при чрезмерном выпрямлении, тугоподвижность сухожилий мышц задней поверхности бедра и локализованные болезненные ощущения. Для лечения используют специальный корсет, фиксирующий грудино-поясничные позвонки, а через 3 месяца повторяют обследование. Кроме того, выполняют упражнения на растягивание сухожилий мышц задней поверхности бедра, а также упражнения для укрепления мышц живота. Осуществляется постепенное возвращение к занятиям гимнастикой, сначала с ограниченным разгибанием.

Идиопатический сколиоз у гимнасток

В нескольких исследованиях показано, что молодые гимнастки чаще страдают идиопатическим сколиозом, чем другие дети. Идиопатический сколиоз развивается в возрасте от первого года жизни ребенка до окончания роста скелета, чаще всего в периоды бурного роста организма: в 5-7 лет и в 10-14 лет. У девочек это заболевание встречается в 5 раз чаще, чем у мальчиков. Заболевание возникает у совершенно здоровых детей, не обнаруживающих никаких патологических отклонений со стороны других органов и систем. При сколиозе позвоночник отклоняется от прямой линии во фронтальной (боковой) и/или сагиттальной (передне-задней) плоскости. В искривлении участвуют несколько смежных позвонков, формируя дугу искривления. Срединная точка этой дуги называется вершиной дуги. Для того, чтобы уравновесить положение тела, организм вынужденно формирует в области, смежной с первичной дугой, вторичную компенсаторную дугу искривления, направленную выпуклостью в противоположную сторону. Таким образом, сколиотический позвоночник может иметь 2, 3 и даже 4 дуги искривления. Часто при идиопатическом сколиозе наблюдается поворот позвонков вокруг своей оси, что заметно по отклонению остистых отростков смежных позвонков от прямой линии. Это явление называется торсией, или скручиванием. Meyer с соавторами (2006) остановил, что сама физическая активность и занятия гимнастикой не служат причиной сколиоза[13]. Было показано, что одним из факторов возникновения сколиоза является повышенная гибкость в суставах, которая и определяет выбор спортивной специализации. Авторы работы утверждают, что занятия гимнастикой не усугубляют сколиоз, а наоборот укрепляют мышцы спины и туловища, тем самым способствуя лечению этой патологии позвоночника.

Повреждения плеча у гимнастов

Вращательная манжета левого плечевого сустава.
Вид сбоку.
Плечевой сустав укреплён так называемой вращательной манжетой, которая представляет собой совокупность сухожилий мышц, которые сливаются с суставной капсулой и между собой, образуя в области плечевого сустава единую соединительно-тканную покрышку. Акромиально-плечевое сочленение играет важную роль в понимании патоанотомии некоторых травм плеча. Уникальность этого сочленения состоит в том, что оно представляет собой единственное место в организме человека, в котором мышца или сухожилие располагаются между двумя костями. В данном случае вращательная манжета покрывает верхнюю часть головки плечевой кости, над которой находится еще одна кость - акромион
акромион
(греч. akromion; акро- + omos плечо) — в анатомии - латеральный конец, ости лопатки. ...
нажмите для подробностей..
лопатки. При занятии большинством видов спорта именно надостное сухожилие и мышца оказываются "в ловушке" между акромионом и головкой плечевой кости; в некоторых случаях "в ловушке" могут оказаться подлопаточная и подостная мышцы.

Рис. 17 - Повреждение сухожилия надостной мышцы, входящей в структуру вращательной манжеты плеча.
Рис. 18 - Типичная ситуация в спортивной гимнастике, приводящая к подвывиху плечевого сустава.
Травмы плеча в спортивной гимнастке больше распространены среди мужчин. Для гимнастов наиболее характерны растяжения надостной мышцы и тендинит ее сухожилия (рис. 17). Гимнастические упражнения, например на кольцах, требуют от мышц плеча чрезвычайных усилий, что может привести к их перенапряжению. Использование гимнастических накладок с крюком снимает напряжение с мышц предплечья перераспределяя их на плечо, позволяя гимнасту достичь больших скоростей. Это происходит за счет эксцентрических сокращений мышц, входящих в группу вращательной манжеты плеча. Растяжения мышц вращательной манжеты плеча особенно распространены у молодых гимнастов, что, возможно, обусловлено пока еще недостаточной силой их мышц[12].

Кроме сухожилий вращательной манжеты, надостный "выход" включает субакромиальную сумку и граничит сверху с медиальной и клювовидно-акромиальной связкой. В случае повреждения или отечности этих структур возможно возникновение в этом участке "синдрома ущемления" (импинджмент-синдром), который будет вторичным по отношению к указанным травмам. При отечности или мышечной гипертрофии в надостном "выходе" у спортсмена последующее повторение движений над головой ведет к усилению отечности и развитию реактивного воспаления. Это может привести к костным ущемлениям, а непрерывные повторения могут вызвать разрыв вращательной манжеты. Чаще всего повреждается сухожилие надостной мышцы, так как находится между плечевой костью и акромионом лопатки (рис. 17). Воспаление также может перейти на субакромиальную сумку и вызвать субакромиальный бурсит
бурсит
(bursitis; позднелат. bursa сумка + -itis) — воспаление синовиальной сумки с накоплением в ее полости экссудата. Причинами возникновения Б. чаще являются повреждения (ушибы и хроническая микротравма), реже инфекции, нарушения обмена веществ, и...
нажмите для подробностей..
.

Разрыв вращательной манжеты сопровождается болью и слабостью в плече. В некоторых случаях происходит частичный разрыв вращательной манжеты. В этом случае возникает боль, однако возможно движение рукой в обычном объёме. При значительном разрыве отмечается более выраженная слабость в плече. В случае полного разрыва сухожилий вращательной манжеты пациент не может отвести руку в сторону от туловища. В большинстве случаев после травмы появляется нечетко локализованная боль в области плеча. Некоторые пациенты отмечают, что при движении рукой в плече возникает ощущение "пощелкивания". Большинство пациентов отмечают, что не могут спать на стороне больного плечевого сустава.

Импинджмент-синдром также встречается у гимнастов, как мужского, так и женского пола. Симптомы могут быть вызваны первичной проблемой, заключающейся в усталостных изменениях, а могут быть следствием нестабильности плечевого сустава и функциональной неустойчивости лопатки. К гимнастам предъявляются требования высокого диапазона движений в плечевом суставе и жалобы на его нестабильность могут быть вызваны чрезмерной подвижностью сустава, при пользовании неправильной техникой, слабости мышц и их эластичности. Острые вывихи обычно случаются вследствие неправильных отрывов или падений со снаряда.

Острая и хроническая нестабильность плечевых суставов — типичное явление у гимнастов (рис. 18). Хронические рецидивирующие подвывихи плечевого сустава встречаются очень часто и связаны не только с самой активностью, но и с процессом естественного отбора, где главное внимание уделяется повышенному уровню гибкости. Спортсмены обычно отмечают ощущение "выскакивания" сустава, жалуются на резкую боль, слабость и тяжесть в конечности. Консервативное лечение, как правило, дает хорошие результаты. Следует также акцентировать внимание на укреплении мышц плечевого пояса, особенно внутренних и наружных вращателей. Если рецидивирующие подвывихи встречаются очень часто, то рецидивирующие вывихи — довольно редкое явление.

После первого вывиха рекомендуется консервативное лечение. Однако после этого спортсмен должен быть осторожен, полностью пройти курс реабилитации, включающий упражнения на растяжение и укрепление мышц вращательной манжеты плеча. Гимнаст должен помнить, что существует повышенный риск рецидива и возникновения привычного вывиха плеча. Такая травма может стать непреодолимым препятствием на пути к высшим ступеням спортивного мастерства.

Повреждения локтя в спортивной гимнастике

Рис. 19 - Локтевые суставы гимнастов нередко подвергаются осевым нагрузкам.
Рис. 20 - Механизм и локализация медиального эпикондилита
эпикондилит
(epieondylitis, анат. epicondylus надмыщелок + -itis) — дистрофический процесс в местах прикрепления мышц к надмыщелкам плечевой кости, сопровождающийся реактивным воспалением соседних тканей....
нажмите для подробностей..
у гимнастов.
Рис. 21 - Рентгенограмма правого локтя 13.5 летнего гимнаста с фрагментацией эпифиза
эпифиз
(от греч. epiphysis - нарост, шишка) - 1) шишковидная железа, пинеальная железа, орган позвоночных животных и человека, расположенный между передними буграми четверохолмия головного мозга и связанный посредством ножки с 3-м желудочком.
2)...
нажмите для подробностей..
локтевой кости и широкой прозрачной зоной[15].
Рис. 22 - Рентгенограмма правого локтя 19 летнего гимнаста с усталостным переломом локтевого отростка через ростовую пластинку локтевой кости[15].
Распространены как острые, так и хронические повреждения локтевых суставов. Чаще всего острые травмы локтя происходят вследствие неудачных движений, падений или неправильных соскоков/отрывов со снаряда[12]. Наибольший процент среди травм локтя составляют переломы и вывихи[5,12].

В 1981 году Prist описал 41 отдельную травму локтя у гимнасток, 31 из которых были острыми. 41% этих травм составляли переломы медиального надмыщелка, 39% - вывихи. Следует отметить, что исследуемый контингент гимнасток был достаточно молод - их средний возраст составлял 13.6 лет. Prist обнаружил, что 60% травм произошло в отсутствии страхующего. В два раза больше травм случалось на недостаточно толстых матах или на голом полу, по сравнению с толстыми матами. Не удалось установить корреляции между травмами локтя и каким-либо снарядом. Двенадцать процентов всех травм произошли во время завершения упражнения[14].

Лечение острых травм локтя предусматривает немедленную репозицию
репозиция
(позднелат. repositio, от лат. repono, repositum возвращать на место, вправлять) — хирургический прием восстановления правильного положения смещенных отломков кости при переломах....
нажмите для подробностей..
и ранние активные движения, чтобы предотвратить скованность в суставе. Если спортсмен не способен восстановить полную амплитуду движений, ему будет очень непросто вернуться к выступлениям на том уровне, на котором он выступал. Пассивных движений следует избегать, тогда как активные движения крайне необходимы для полного восстановления функций[5,12].Авторские права на статью принадлежат www.sportmedicine.ru

Среди хронических травм локтя наиболее распространены тендинит сухожилия трехглавой мышцы плеча, медиальный и латеральный эпикондилит, рассекающий остеохондроз
рассекающий остеохондроз
- заключается в развитии некроза небольшого участка суставного хряща, при этом происходит отделение омертвевшего участка. После того, как участок хряща отделился в полость сустава (артремфит), может возникнуть блокада сустава....
нажмите для подробностей..
, усталостные изменения локтевого отростка локтевой кости[12, 15].

Локтевые суставы нередко подвергаются осевым нагрузкам вследствие выполнения упражнений, во время которых масса тела приходится на эти суставы (рис.19). Это, например, опорный прыжок или упражнения на бревне. В результате таких часто повторяющихся нагрузок может травмироваться хрящ, образующий суставную поверхность головки плечевой кости. Несколько работ посвящено изучению рассекающего остеохондроза головки плечевой кости у гимнасток. Лечение обычно заключалось в артроскопическом удалении свободных тел из полости сустава. Крайне важным этапом лечения является реабилитация после травм локтевого сустава. Необходимо восстановить полную амплитуду движения в суставе и силу мышц, прежде чем переходить к полноценным тренировкам. Руки гимнаста должны выдерживать всю массу его тела в течение адекватного промежутка времени без какой-либо боли или дискомфорта. По данным некоторых исследований не все гимнасты смогли продолжить спортивную карьеру после травм локтевого сустава. В связи с этим крайне важным является ранняя диагностика и лечение остеохондроза, которые должны предотвратить артремфит[12].

Медиальный эпикондилит, от которого страдают гимнасты как мужского, так и женского пола, развивается из-за больших нагрузок на мышцы, входящие в группу сгибателей кисти (мышца-лучевой сгибатель запястья, длинная ладонная мышца, мышца-поверхностный сгибатель пальцев, мышца-локтевой сгибатель запястья) при опоре на руки. Основной механизм этой травмы у мужчин заключается в силовых движениях, таких как железный крест на кольцах (рис.20) или захват перекладины в согнутом положении кисти. Такие маневры требуют значительной силы от группы мышц, сгибающих кисть. При выполнении вольных упражнений также может развиться медиальный эпикондилит. Большинство акробатических упражнений с упором на руки приводят к чрезмерному разгибанию кисти, при котором мышцы-сгибатели кисти подвергаются максимальному растяжению.

Тендинит сухожилия трехглавой мышцы плеча - это хроническое воспаление этого сухожилия в области его прикрепления к локтевому отростку локтевой кости. Самый частый механизм травмы - постоянное напряжение трехглавой мышцы плеча (трицепса), которая разгибает руку в локтевом суставе. Обычно такое напряжение мышца испытывает при прыжках с опорой на руки в вольных упражнениях и опорном прыжке. В этих упражнениях гимнаст сгибает в локтях руки, опирается на них и резко, с силой выпрямляет их, подвергая сухожилия трехглавой мышцы плеча большой нагрузке. При опорном прыжке на руки гимнаста приходится нагрузка в 2.5-3.5 раз превышающая его массу тела.

При мощном взрывном сокращении трехглавой мышцы плеча может пострадать не только ее сухожилие, но и костный участок, к которому оно крепится. Maffulli и соавторы (1992) описали 14 хронических травм локтевого отростка локтевой кости у 10 молодых элитных гимнастов в возрасте 11-15 лет[15]. Спортсмены жаловались на боль в области локтя, опухоль, слабость и ограничение в движении. Диагностика не показала никаких ревматологических признаков. Рентгенографическое исследование показало фрагментацию в области локтевого отростка, что может говорить о частичном некрозе
некроз
(necrosis, греч. nekrosis омертвение) — омертвение клеток и тканей в живом организме, сопровождающееся необратимым прекращением их функций. Н. не только патологический процесс, но и необходимый компонент нормальной жизнедеятельности клеток и т...
нажмите для подробностей..
этой области (рис.21). Авторы считают, что эта травма связана с возрастом спортсменов. По сравнению со взрослыми молодые спортсмены с не полностью сформировавшейся скелетной системой имеют более податливые кости, более мягкие хрящи, а связки у них более мощные, чем соответствующие центры костного развития. Вследствие этого нагрузка, вызывающая разрыв связки или сухожилия у взрослого спортсмена, может привести к перелому эпифиза или апофиза у молодого спортсмена[5]. Постоянное напряжение сухожилия приводит к повреждению сосудов, что влечет за собой ишемию сухожилия и локтевого отростка, приводящую к его аваскулярному некрозу и ослаблению. В двух из 14 описанных случаев был обнаружен усталостный перелом локтевого отростка, затрагивающий ростовую пластинку головки локтевой кости (рис.22). Во всех случаях, кроме одного травма была успешно вылечена консервативно. В одном случае понадобилась дополнительная фиксация отростка хирургическим винтом.

Комплексная терапия хронических травм сухожилий, таких как эпикондилит или тендинит включает снятие нагрузки с травмируемой области, противовоспалительные препараты, упражнения на растяжение, в том числе эксцентрические. После того как острое воспаление спало, можно включать в предтренировочную разминку растягивающие упражнения и применять соответствующую криотерапию после тренировки, чтобы предотвратить развитие повторного воспаления. При эпикондилите могут оказаться полезными специальный поддерживающий бандаж на предплечье, позволяющий раньше приступить к тренировкам не испытывая болевых ощущений[12].

Повреждения кисти и запястья у гимнастов

Рис. 23 - Действие массы тела на верхние конечности во время гимнастических упражнений, может стать причиной множества проблем с запястными суставами[5].
Занятия гимнастикой связаны с различными травмами запястья как хроническими, так и острыми. При исследовании 87,5% гимнастов и 55% гимнасток учащихся колледжей испытывали во время тренировочной или соревновательной деятельности болевые ощущения в области запястья. Повреждения запястья у гимнастов связаны с особенностью нагрузки, которой они подвергаются, включая повторяющиеся движения, осевое сжимание, закручивающую силу, дистракцию
дистракция
(distractio; лат. растягивание, расторжение) — форсированное одномоментное или медленное постепенное растяжение пораженного участка конечности. ...
нажмите для подробностей..
. Это сочетается с положениями, которые почти всегда включают форсированное чрезмерное разгибание запястного сустава, а также нагрузку в положениях радиального и локтевого отклонения. Механизмы нагрузки на запястье в конечном положении превращают запястье в сустав, на который приходится вся масса тела, кисть в таких случаях используется как точка опоры, вокруг которой вращается тело (рис. 23). Упражнения на коне были главным источником болей в области запястий у мужчин[12] Поскольку это неотъемлемый компонент гимнастики, то боль в области запястья нередко рассматривают как естественное последствие занятий и гимнасты часто не обращают внимания на эти боли. Питер Корманн, призер Олимпийских игр по гимнастике писал: "Все гимнасты тренируются и участвуют в соревнованиях, имея проблемы с верхними конечностями. Эти проблемы только тогда рассматриваются как серьезные повреждения, когда гимнаст больше не способен выступать".

Повреждения запястного сустава многочисленны, поэтому рассмотрим их вкратце. Они могут быть острыми, однако чаще всего характеризуются скрытым проявлением симптомов. В результате непрерывных нагрузок на запястье они становятся более серьезными и хроническими.

Спортсмен должен пройти тщательное медицинское обследование, которое включает такие параметры, как продолжительность тренировочных занятий; прогрессирование болезненных ощущений; участки, в которых боль максимальная, а также участки болевых ощущений, возникающих во время выполнения движений или при нагрузке. Следует сделать рентгеновские снимки. Первоначально может быть назначено консервативное лечение. В случае если болезненные ощущения не проходят после 6 недель лечения, следует использовать метод магнитно-ядерного резонанса, чтобы выявить возможно более серьезное повреждение. Ниже приводятся некоторые повреждения запястья, встречающиеся у гимнастов.

Реакция на нагрузки дистального эпифиза лучевой кости

Рис. 24 - Механизм развития болевого синдрома запястья в следствии чрезмерного разгибания с нагрузкой.
При повышенных нагрузках у гимнастов дистальный
дистальный
[напр. конец, фаланга] (distalis) — конец мышцы или кости конечности или целая структура (фаланга, мышца) наиболее удалённая от туловища.
Антоним - проксимальный....
нажмите для подробностей..
эпифиз лучевой кости может реагировать так называемой "стресс-реакцией", которая проявляется в виде расширения дистального эпифиза лучевой кости, неравномерности границ пластинки росткового хряща (если он сохранился), деформации метафиза
метафиз
(metaphysis; мета- + physis рост) — часть диафиза трубчатой кости, прилегающая к эпифизарному хрящу (метаэпифизу). ...
нажмите для подробностей..
и кистозных проявлений. Такая реакция обусловлена перегрузкой и недостаточной минерализацией хряща. Она вызвана повторяющейся микротравмой, которая нарушает сосудистую сеть метафиза и приводит к ишемии, а также, по всей видимости, — к постоянным деформациям. Определенную роль в этом играют осевое давление и сдвигающая нагрузка (рис.24). Симптомы включают боль в дорсальной
дорсальный
dorsalis (dordum — спина) - край, поверхность или сторона тела, направленная вверх, против силы тяжести (для животных). У человека это спинная, задняя поверхность.
Антоним - вентральный...
нажмите для подробностей..
части запястья, отечность, болезненность в дорсальной части дистального отдела лучевой кости, которая усиливается при чрезмерном разгибании запястного сустава. Лечение предусматривает прекращение занятий до исчезновения симптомов и в тяжелых случаях — шинирование
шинирование
обездвижение (иммобилизация) поврежденных участков тела с помощью специальных устройств и приспособлений — шин.
Шинирование показано при переломах костей, повреждении суставов, ранении крупных сосудов и нервов, обширных повреждениях мягких ткане...
нажмите для подробностей..
.

Остеохондральные повреждения головки лучевой кости встречаются у пациентов с несформировавшимся скелетом. Эти повреждения обусловлены воздействием массы тела на головку лучевой кости во время выполнения прыжковых упражнений. Обычно возникают жалобы на болевые ощущения. Рентген, как правило, показывает повреждение головки лучевой кости. Также при постановке диагноза нужно исключить усталостный перелом лучевой кости (рис.25). Для устранения нарушения рекомендуют артроскопию
артроскопия
(греч. arthron сустав + skopeo рассматривать, исследовать) — метод визуального исследования полости сустава с помощью специального оптического прибора — артроскопа; применяется для диагностики ряда повреждений и заболеваний суставов, а также п...
нажмите для подробностей..
и хирургическое вмешательство. Необходимо также тщательно следить за повторным появлением симптомов, поскольку это нарушение может привести к дегенерации латерального компартмента локтевого сустава. Данная статья - интеллектуальная собственность www.sportmedicine.ru

Синдром вдавления ладьевидной кости

Вдавление дорсального края ладьевидной кости в дорсальную складку лучевой кости обусловлено форсированным чрезмерным разгибанием запястья. Отмечается болезненность в участке выше дорсальной части ладьевидной кости (рис.24). Боль возникает при чрезмерном разгибании. Рентген может показать наличие небольшого асептического
асептический
(а- отрицание + греч. septikos гнилостный, вызывающий гниение) — обеззараженный, характеризующийся отсутствием живых микроорганизмов и их спор, соответствующий требованиям асептики. ...
нажмите для подробностей..
некроза или гипертрофического края дорсального края ладьевидной кости. Симптомы могут исчезнуть в состоянии покоя, недопущении чрезмерного разгибания и физиотерапевтического лечения. В противном случае приходится прибегать к хирургическому вмешательству.

Задержка развития эпифизарной пластинки дистального конца лучевой кости

Преждевременное закрытие эпифизарной пластинки роста дистальной части лучевой кости вследствие повторяющихся нагрузок на запястье с последующим относительным чрезмерным развитием локтевой кости может быть хроническим результатом реакции на нагрузку (рис.24). Эпифизарная пластинка роста локтевой кости обычно закрывается к 14—15 годам. В связи с перегрузкой она может закрыться значительно раньше. У молодых гимнасток нередко встречаются повреждения лучевой пластинки роста и усталостный перелом в этой области вследствие выполнения вольных упражнений и упражнений на брусьях (рис.25). Симптомы включают хроническую боль в дорсальной части запястья. Прекращение активности, вызывающей практически все эти хронические нарушения, является ключом к устранению возникшей проблемы. Могут также применяться нестероидные противовоспалительные препараты, а также упражнения, укрепляющие сгибатели предплечья. В случае необходимости может быть произведено оперативное корригирующее вмешательство.

Усталостный перелом головки лучевой кости

Рис. 25 - Усталостный перелом головки лучевой кости.
Дистальные усталостные переломы лучевой кости (рис.25) обычно связывают с вольными упражнениями и опорными прыжками. Чрезмерное воздействие на головку лучевой кости, например приземление на чрезмерно разогнутые кисти при выполнении двойного сальто назад, может вызвать микропереломы в костной ткани. Обычно боль распространяется на всю область запястья и прогрессирует при продолжении занятий.

Важную роль в диагностике усталостного перелома играет рентгенограмма. Поскольку такие переломы могут быть замечены на рентгене, врач может определить серьезность травмы и начать лечение незамедлительно. Эта травма может повредить ростовую пластинку роста лучевой кости, что может привести к замедлению или остановке роста лучевой кости в длину. В результате лучевая и локтевая кости будут расти непропорционально. Поскольку усталостный перелом - это хроническое заболевание, развивающееся постепенно, очень важно определить и остановить его на ранней стадии. Лечение зависит от степени развития заболевания. Отдых и снятие нагрузки с запястья является главным залогом успеха. В наиболее тяжелых случаях может потребоваться шинирование и иммобилизация. Возвращение к полноценным тренировкам возможно только после восстановления полной амплитуды движений в суставе и отсутствии болей. Чтобы предотвратить рецидивы можно использовать специальный фиксатор запястья, предотвращающий чрезмерное разгибание запястья (рис.42).

Реакция на нагрузки дистальной части лучевой кости и локтевого эпифиза

Подобная реакция напоминает описанную выше, однако она обусловлена дистракцией запястья в случае применения специальных гимнастических накладок, которые позволяют выполнять более сложные маневры на брусьях. Использование этих накладок предусматривает меньшее мышечное сокращение вследствие пассивного приложения силы к запястью, что увеличивает силы дистракции, которые воздействуют на дистальный эпифиз лучевой кости. Боль может возникать при осевой тракции
тракция
-(вытяжение) — в ортопедической медицине набор методов для длительного растяжения конечностей либо мускулов. Применяют как метод лечения при переломах, а также при лечении позвоночника (тракция позвоночника)....
нажмите для подробностей..
.

Деформация Маделунга

Рис. 26 - Рентгенограмма кисти с деформацией Маделунга.
Вследствие преждевременного закрытия дистальной эпифизарной зоны роста (ростовой пластинки) лучевой кости развивается приобретенная деформация Маделунга - локальная физарная дисплазия, характеризующаяся укорочением лучевой кости и вывихом (подвывихом) локтевой кости, что внешне проявляется выстоянным положением головки локтевой кости и смещением кисти в ладонную сторону. В иностранной литературе эту патологию еще называют "запястье гимнаста".

У девочек болезнь Маделунга встречается в 3—4 раза чаще, чем у мальчиков. Вначале отмечают косметический дефект, ограничение движений кисти в тыльную и локтевую стороны. Деформация с возрастом увеличивается, появляются боли и ощущение усталости при движениях, обусловленные неконгруэнтностью суставных поверхностей.

Диагноз устанавливают на основании характерных клинических и рентгенологических проявлений. При рентгенологическом исследовании (рис.26) выявляют относительное укорочение лучевой кости, которое может варьироваться, и скошенность суставной поверхности дистального эпифиза лучевой кости в ладонную и локтевую сторону, что создает впечатление подвывиха кисти (костей запястья).

Полулунная кость как бы нависает над ладонным краем эпифиза лучевой кости. Высота дистального эпифиза по лучевой стороне значительно превосходит его высоту по локтевой стороне, а раннее закрытие эпифизарной ростковой зоны по локтевой и ладонной стороне создает ладонный и локтевой наклон суставной поверхности. Отмечают изменение расположения проксимального
проксимальный
[напр. конец, фаланга] - (proximalis) — точка на конечности (край кости или мышцы) или целая структура (фаланга, мышца), менее удалённая от туловища.
Антоним - дистальный...
нажмите для подробностей..
ряда костей запястья, они образуют клин, на вершине которого располагается полулунная кость. Головка локтевой кости находится в положении вывиха (в дистальном направлении) и смещена в тыльном направлении относительно лучезапястного сустава. Обычно расположена на уровне основания пястных костей.

Консервативное лечение болезни Маделунга неэффективно. Операцию следует выполнять в возрасте 13—14 лет. Однако вопрос о сроках вмешательства решается индивидуально. Основными показаниями к ней являются выраженный косметический дефект, нарушение функции и боли в суставе. Более раннее хирургическое вмешательство, направленное на устранение косметического дефекта, например резекция головки локтевой в сочетании с корригирующей остеотомией лучевой кости, часто приводит к значительному нарушению функции лучезапястного сустава.

Наиболее оптимальным видом вмешательства считается остеотомия укороченной лучевой кости на уровне ее дистального метафиза и применение дистракционно-компрессионных аппаратов позволяет одновременно добиться удлинения кости за счет образования костного регенерата и смещения дистального фрагмента лучевой кости в тыльную и лучевую сторону, что обеспечивает восстановление конгруэнтности, ликвидацию подвывиха костей запястья и вывиха головки локтевой кости.Авторские права на статью принадлежат www.sportmedicine.ru

Прогноз в отношении функций после оперативного лечения благоприятный. При нерациональном или не своевременном лечении развивается остеоартроз
остеоартроз
(osteoarthrosis: греч. osleon кость + arthron сустав + -osis: синоним: артроз, деформирующий артроз, деформирующий остеоартроз) — дистрофическое заболевание суставов, обусловленное поражением суставного хряща. У многих людей, особенно пожилого...
нажмите для подробностей..
лучезапястного сустава и сохраняется косметический дефект.

Разрывы треугольного фиброхрящевого комплекса

Рис. 27 - Механизм травмы треугольного фиброхрящевого комплекса.
Этот термин (triangular fibrocartilage complex – TFCC) был введен в 1981 году в англоязычной литературе. В состав этого комплекса входят слабо дифференцируемые тыльная и ладонная лучелоктевые связки, локтевая коллатеральная связка, суставной диск – так называемый карпальный мениск, а также сухожильное влагалище локтевого разгибателя кисти. Этот комплекс берет свое начало от локтевого края полулунной ямки суставной поверхности лучевой кости, направляется к локтевой кости, прикрепляется к ее головке и основанию головки шиловидного отростка. Дистально он распространяется своими волокнами выше шиловидного отростка – коллатеральная локтевая связка, утолщается выше головки локтевой кости, образуя суставной диск. Дистально комплекс прикрепляется к трехгранной, крючковидной костям и основанию пятой пястной кости[16].

Травма может произойти при падении на пронированную чрезмерно разогнутую кисть (рис.27) или вследствие перелома дистального отдела лучевой кости. Также разрыв треугольного фиброхрящевого комплекса может произойти при прямом ударе в область запястья с медиальной стороны (со стороны мизинца), из-за сильного и резкого выкручивания кисти или большой осевой нагрузки на локтевую сторону кисти, например при опоре на кисть с ее отклонением в локтевую сторону. Также установлено, что вероятность данной травмы увеличивает наличие деформации Маделунга - удлиненной локтевой кости вследствие замедления роста лучевой кости.

Разрывы ладьевидно-полулунной межкостной связки

Рис. 28 - Связки запястья правой кисти, тыльная сторона.
Ладьевидно-полулунная связка находится на тыльной стороне запястья, соединяет ладьевидную кость с полулунной и участвует в поддержании стабильности сложной структуры запястья (рис.28). Травма ладьевидно-полулунной связки обычно носит хронический характер, поэтому боль нарастает постепенно и спортсмен может интерпретировать её как незначительное растяжение связок. И лишь когда она начинает существенно мешать занятиям гимнаст обращается к врачу. Разрывы ладьевидно-полулунной связки достаточно трудно диагностировать, на рентгенограммах они не видны, для постановки диагноза может потребоваться МРТ и артроскопия. Механизм травмы у гимнастов связывают с чрезмерной нагрузкой на запястье в положении чрезмерного разгибания и отклонения в локтевую сторону, в результате чего головчатая кость сдвигается и оказывается между ладьевидной и полулунной костями, оказывая давление на ладьевидно-полулунную связку. Травма может произойти при падении на разогнутую кисть или в результате постоянных чрезмерных осевых нагрузок на запястье, например при упражнениях на коне. Симптомы травмы ладьевидно-полулунной связки обычно заключаются в боли с тыльной и радиальной стороны запястья, обостряющейся при нагрузке. Snider и соавторы (2006) описали 3 случая с профессиональными гимнастами, у которых был диагностирован разрыв ладьевидно-полулунной связки. Во всех случаях связка была хирургически восстановлена и после 3 месяцев реабилитации спортсмены вернулись к прежнему спортивному уровню[17].

Усталостный перелом ладьевидной кости

Рис. 29 - Перелом ладьевидной кости.
Усталостный перелом ладьевидной кости встречается довольно редко. Он обусловлен повторяющейся сдавливающей нагрузкой на запястье в разогнутом положении, например при выполнении стойки на руках. Этому перелому может также способствовать утомление мышц предплечья, поскольку обеспечивается меньшая поддержка, вследствие чего на ладьевидную кость воздействует большая нагрузка. Симптомы включают хроническую боль в области запястья, болезненность в участке непосредственно над ладьевидной костью, которая усиливается при чрезмерном разгибании и радиальном отклонении. Рентген может показать уплотнение или кистовидную перестройку ладьевидной кости. Лечение предусматривает наложение гипсовой повязки на руку сроком на 6—8 недель, назначение антирезорбтивных препаратов, ультразвука. Также возможен острый перелом ладьевидной кости при падении на разогнутую кисть (рис.29).

Синдром вдавления локтевой кости

При выполнении упражнений на коне запястье подвергается повторяющемуся воздействию отклоняющих сил в тот момент, когда оно чрезмерно разогнуто, а предплечье находится в положении пронации
пронация
(pronatio: лат. prono, pronatum наклонять вперед) - вращательное движение конечности или ее части (например предплечья, кисти или стопы) вовнутрь, т.е. это вращение конечности человека вокруг ее длинной оси так, чтобы ее передняя поверхность о...
нажмите для подробностей..
, при этом происходит передача более высокой силы через локтевой участок запястья. Результаты биомеханических исследований показывают, что в нейтральном положении предплечья на локтевую кость приходится 15% действующей нагрузки. При разгибании или сгибании этот показатель практически остается неизменным. В то же время при локтевом отклонении на 25° он увеличивается до 24%, а при 75° пронации предплечья он возрастает до 37%. Подобные нагрузки на локтевую кость могут привести к разрывам комплекса треугольного волокнистого хряща, асептическому некрозу, остеоартрозу.

Симптомы включают болезненность в участке над проксимальной лунообразной и треугольной областью, которая усиливается вследствие локтевого отклонения. Первоначально используется консервативное лечение, включающее покой, использование противовоспалительных нестероидных препаратов и модификацию тренировочных нагрузок. В случае если лечение оказывается неэффективным, осуществляется иммобилизация на 4—6 недель. Если и после этого боль не проходит, необходимо провести дополнительное обследование, чтобы проверить целостность комплекса треугольного волокнистого хряща и межзапястных связок.

Капсулит

Синовит
синовит
(synovitis: апат. membrana. synovialis синовиальная оболочка + -ит) — воспаление синовиальной оболочки, не распространяющееся на остальные ткани и элементы сустава. ...
нажмите для подробностей..
дорсальной капсулы запястья характеризуется хроническими, диффузными болезненными ощущениями в дорсальной части запястья, а также отечностью и местным повышением температуры. Рентгеновские снимки никаких нарушений не показывают. Для устранения этих симптомов покой, лед и противовоспалительные препараты могут оказаться вполне достаточными.

Киста

У гимнастов нередко наблюдается образование кисты в ладьевидно-лунообразном промежутке. Ультрасонография позволяет выявить кисту размером более 2 мм. Применяют иммобилизацию шинированием или чрескожные пункции
пункция
(лат. punclio укол, прокол) — диагностическая или лечебная манипуляция, при которой осуществляют прокол тканей, патологического образования, стенки сосуда, полого органа или полости тела иглой или троакаром. ...
нажмите для подробностей..
, однако вероятность рецидивов достаточно высокая.

Нестабильность запястья

Существуют различные виды нестабильности запястья. Следует отметить, что нестабильность запястья характеризуется плохим прогнозом в отношении продолжения занятий гимнастикой независимо от того, подвергается она лечению или нет.

Запястный сустав также подвержен другим усталостным нарушениям, включая аваскулярный некроз головчатой кости и хондромаляцию
хондромаляция
(chondromalacia; хондро- + греч. malakia мягкость) — изменение хрящевой ткани, характеризующееся ее размягчением и утратой упругости, что приводит к развитию деформаций суставов....
нажмите для подробностей..
запястья.

Повреждения, вызванные гимнастическими накладками

Рис. 30 - Механизм травмы запястья и/или предплечья, обусловленный гимнастическими накладками.
Рис. 31 - Рентгенограмма перелома предплечья 18-летнего гимнаста[19].
Рис. 32 - Иногда даже накладки не спасают гимнастов от кровавых мозолей.
Встречаются редкие случаи травмы запястья или даже переломов предплечья вследствие использования гимнастических накладок. Впервые травмы, обусловленные гимнастическими накладками были описаны в 1996 году[18]. За 10-тилетний период этого исследования авторы сообщили, что у 38% опрошенных тренеров хотя бы у одного из их учеников случалась такая травма и 84% тренеров знали о подобных случаях. Использование этого приспособления предохраняет ладони от мозолей, увеличивает силу хвата и таким образом позволяет выполнять более сложные элементы. Существенно увеличивается скорость выполнения различных элементов. Вместе с тем возникает риск "запирания" кисти на перекладине. Bezek и соавторы описали два случая травмы гимнастов, обусловленные "запиранием" накладки на перекладине[19]. В обоих случаях это были мужчины в возрасте 20 и 18 лет. У обоих гимнастов "запиралась" и, следовательно, травмировалась лишь одна кисть - правая и левая соответственно. Оба гимнаста были правшами. В обоих случаях травма произошла при хвате сверху (при котором кисти пронированы и большие пальцы обращены друг к другу) и при движении лицом вперед. Samuelson и соавторы также сообщают, что у 15 из 23 травмированных гимнастов травма произошла при хвате сверху и при движении лицом вперед.

Чаще всего травма происходит на перекладине при выполнении спада из стойки на руках в большом обороте назад (вращение лицом вперед) или схожем элементе (рис.30). При спаде гимнаст не способен остановить свое вращение, движение продолжается по инерции и в случае "запирания" кисти рука начинает "накручиваться" на перекладину. Это приводит к различным травмам связок, сухожилий и костей запястья. Возможны травмы треугольного фиброхрящевого комплекса, квадратного пронатора предплечья, сухожилия мышцы-разгибателя пальцев, в наиболее тяжелых случаях возможен перелом предплечья и разрыв сухожилия мышцы-разгибателя пальцев (рис.31)[19].Данная статья - интеллектуальная собственность www.sportmedicine.ru

"Запирание" кисти обусловлено использованием накладок. Гимнастические накладки эффективно выполняют свои функции только при тщательной обработке перекладины и самих накладок магнезией - порошком предотвращающим скольжение. Поэтому при сильном сжатии кисти или накручивании слишком длинной накладки на перекладину она не способна прокрутиться вокруг нее. Профилактика этой редкой травмы заключается в использовании правильной техники при вращениях на перекладине (необходимо, как выражаются гимнасты, "подкручивать кисти", т.е. поочередно ослаблять хват и перехватываться), а также следить за состоянием своих накладок - старые, растянутые накладки увеличиваются в длину, что увеличивает вероятность их накручивания на перекладину.

Для девушек такая травма не характерна. Возможно, это связано с тем, что диаметр перекладин на разновысоких брусьях больше, чем диаметр перекладины у мужчин; у девушек размер ладоней меньше, чем у мужчин, также как масса тела; лишь в последнее время девушки стали использовать накладки со складками ("крюками") и валиками, которые усиливают хват. Вдобавок девушки не способны генерировать такую же силу при сжатии перекладины[19].

Повреждения ладоней

Хроническое трение вследствие длительных занятий на различных снарядах приводит к появлению мозолей на ладонях, которые могут лопаться (рис.32). Повреждение кожи на ладонях далеко не редкость для гимнастов и с этой проблемой сталкивался почти каждый атлет в начале своей спортивной карьеры. Тем не менее обширные мозоли и разрывы кожи на ладонях - серьезная проблема, поскольку это мешает полноценно тренироваться. Предотвратить или снизить образование мозолей поможет личная гигиена рук, применение магнезии, использование гимнастических накладок или тейпирование обычным лейкопластырем пальцев и ладоней. С течением времени у многих гимнастов кожа рук утолщается, а мозоли загрубевают, что позволяет тренироваться без вынужденных перерывов[12].

Повреждения коленных суставов в спортивной гимнастике

На боли или повреждения коленных суставов жалуются 14—24 % гимнастов. Этот сустав чаще всего подвергается достаточно серьезным повреждениям, таким, как растяжение и разрыв связок, травма менисков, перелом эпифиза, вывих или подвывих надколенника, хондральный перелом, острый или хронический тендинит, растяжения мышечно-сухожильной единицы.Авторские права на статью принадлежат www.sportmedicine.ru

Острые травмы колена чаще всего происходят при выполнении соскока (завершении упражнения). Именно при завершении упражнения на колени приходится значительно большая нагрузка, чем при любых других приземлениях. Это связано с тем, что за технически сложное завершение упражнения гимнаст получает больше очков, что и толкает спортсменов на повышенный риск. При соскоке, как и при других элементах, гимнаст должен научиться приземляться на согнутые колени. Приземление на выпрямленные или чрезмерно выпрямленные колени приводит к повреждению передней крестообразной связки (ПКС) и менисков коленного сустава. Большое количество эпидемиологических исследований показало, что у женщин риск травмы передней крестообразной связки в несколько раз выше в силу ряда причин (подробней читай отдельную статью "Разрыв ПКС"). Множественные повреждения коленного сустава включают травму задней крестообразной связки, медиальной и латеральной коллатеральных связок, повреждение менисков. Если гимнаст намерен вернуться в гимнастику, необходимо хирургическое восстановление. В большинстве случаев своевременное хирургическое восстановление позволяет спортсменам возвратиться на спортивную площадку.

Вывих или подвывих надколенника

Рис. 33 - Вывих и подвывих надколенника.
Вывих или подвывих надколенника (коленной чашечки) - также распространенная среди гимнастов проблема (рис.33). Аndrish обследовал 28 мужчин и 142 женщины занимающихся спортивной гимнастикой в течение 78 месяцев[20]. В этом исследовании было зарегистрировано в общей сложности 170 травм колена, среди которых 9,4% занимали вывихи и подвывихи надколенника. Чаще всего подобная травма происходит при скручивании с внутренней ротацией бедра и фиксированной голенью с внезапным сильным сокращением четырехглавой мышцы бедра. Обычно эта травма происходила при соскоке и приземлении в опорном прыжке. К факторам, предрасполагающим к травме, относятся увеличенный угол Q (фронтальный угол между бедром и голенью), высокое положение надколенника (patella alta), слабость медиальной головки четырехглавой мышцы бедра, плоская борозда надколенника. Вследствие особенностей строения женского скелета гимнастки более подвержены подвывиху надколенника[12]. При отсутствии существенных анатомических отклонений первый вывих или подвывих может быть вылечен консервативно. Лечение должно включать охлаждение травмированного колена, противовоспалительные препараты и соответствующую программу реабилитации, которая включает упражнения на укрепление медиальной головки четырехглавой мышцы бедра. Также возможно использование специального коленного бандажа с фиксатором коленной чашечки. При возникновении привычного вывиха или подвывиха надколенника рекомендовано хирургическое лечение, которое направлено на исправление анатомических предпосылок вывихов и подвывихов. При хирургическом лечении следует обращать внимание на такие факторы, как patella alta, увеличенный угол Q, напряжение латерального удерживателя надколенника и травма медиальной поддерживающей связки надколенника.

Разрывы связки надколенника - редкая травма в спортивной гимнастике. Было лишь одно сообщение о подобной травме, произошедшей у 21-летнего гимнаста, у которого одновременно порвались обе связки при приземлении в опорном прыжке. До этой травмы гимнаст не жаловался ни на какие проблемы с коленями. Лечение заключалось в хирургическом сшивании порванных связок[12]. Это достаточно необычная острая травма, не характерная для гимнастов. Более того, разрыву связки надколенника обычно предшествует ее тендинит, который и ослабляет ее.

Растяжение мышц задней поверхности бедра

В дополнение к этим проблемам, которые возникают при напряжении разгибающих мышц бедра, среди гимнастов распространены растяжения мышц, сгибающих коленный сустав. В одном из исследований растяжения мышц составили 17.7% от всех травм и наибольшее их число приходилось на нижние конечности. Чаще всего такие травмы происходили в первый час тренировки, что, по мнению авторов, может быть связано о некачественной разминкой и растяжкой перед тренировкой. Обычно растяжение происходят во время разбега в опорном прыжке или вольных упражнениях. В момент взрывного сокращения и разгибания колена, например при разбеге, мышцы задней поверхности бедра подвергаются максимальному растяжению. Также в момент внезапного разгибания колена мышцы-сгибатели также напрягаются, чтобы самортизировать и сделать более плавным резкое разгибание. Если мышцы-сгибатели недостаточно разогреты и растянуты, то это может привести к повреждению этих мышц и их сухожилий. Также эти мышцы могут быть повреждены при выполнении продольного шпагата, если они недостаточно растянуты и разогреты. Все это говорит в пользу качественной и тщательной разминки перед тренировками и соревнованиями[12].

Рис. 34 - Хронические травмы колена у гимнастов.
Наряду с острыми травмами колена могут иметь место и различные проблемы усталостного характера, такие как тендинит сухожилия четырехглавой мышцы бедра и связки надколенника, болезнь Осгуда-Шлаттера, бурсит "гусиной лапки", болевой синдром надколенника. Нередко встречаются растяжения сухожилий подколенных и четырехглавых мышц. Все эти нарушения в определенной мере обусловлены недостаточной гибкостью, повторяющимися нагрузками, интенсивностью, частотой и продолжительностью тренировочных занятий. Для лечения большинства из них применяют нестероидные противовоспалительные препараты и различные физиотерапевтические процедуры, а также упражнения на растягивание и упражнения силовой направленности.Данная статья - интеллектуальная собственность www.sportmedicine.ru

Тендинит связки надколенника

Тендинит связки надколенника, который также называют "колено прыгуна
колено прыгуна
– тендинит связки надколенника. Часто встречается у прыгунов в высоту, баскетболистов и волейболистов. Характеризуется болями в нижнем полюсе надколенника, в месте прикрепления связки надколенника. Развивается из–за постоянной нагрузки и, как следст...
нажмите для подробностей..
" возникает вследствие продолжительных тренировок и многочисленных повторений, которые приводят к микротравмам структуры связки. Так как тренировки происходят слишком часто, микротравмы не успевают зажить и накапливаются. Все это в итоге приводит к воспалению и дегенерации тканей связки. Симптомы тендинита связки надколенника включают боль в нижней части надколенника, особенно при нагрузке (прыжках, приземлениях) и сгибании колена (рис.34). Боль, однако, может быть достаточно терпимой, что зачастую приводит к откладыванию похода к врачу. Это может привести к усугублению заболевания, прогрессированию дегенеративных процессов в ткани связки и, как наихудший вариант, привести к ее разрыву. Лечение рекомендуется начать с консервативных методов (покой, холод, противовоспалительные препараты, специальные наколенники) и лишь когда они окажутся безуспешными применить хирургическое лечение, заключающееся в вырезании больной части связки[12].

Заболевание Осгуда-Шлаттера

Рис. 35 - Отрыв бугристости большеберцовой кости у молодого спортсмена[5].
Болезнь Осгуда-Шлаттера, впервые описанная в 1903 г., встречается обычно у подростков в возрасте 11—15 лет, причем чаще у мальчиков. По сравнению со взрослыми молодые спортсмены с не полностью сформировавшейся скелетной системой имеют более податливые кости, более мягкие хрящи, а связки у них более мощные, чем соответствующие центры костного развития. Вследствие этого нагрузка, вызывающая разрыв связки или сухожилия у взрослого спортсмена, может привести к перелому эпифиза или апофиза у молодого спортсмена. Патогенезом
патогенез
- (pathogenesis; греч. pathos страдание, болезнь + genesis зарождение, происхождение) — совокупность процессов, определяющих возникновение, течение и исход болезней. Термином «патогенез» обозначают также учение о механизмах развития болезней и...
нажмите для подробностей..
является травматический частичный разрыв связки надколенника в области ее прикрепления к бугру большеберцовой кости. Клиническими симптомами является боль, болезненные ощущения и локальная отечность мягких тканей разной степени (рис.34).

Изменения на рентгеновских снимках зависят от возраста пациента и стадии заболевания. Поскольку бугристость большеберцовой кости находится несколько латерально к средней линии большеберцовой кости, следует сделать рентгеновский снимок в латеральной проекции, слегка вывернув конечность вовнутрь. Интерпретация рентгеновских снимков зависит от понимания нормальной структуры окостенения бугристости большеберцовой кости. Во время острой фазы отечность мягких тканей перед бугристостью может быть значительной. Если бугристость является полностью хрящевой, то первоначально никаких изменений не выявлено, однако уже через несколько недель рентгеновские снимки могут показать отдельные или многочисленные участки окостенения и/или оторванный фрагмент. У детей старшего возраста, у которых уже образовались центры окостенения, можно увидеть рентгенконтрастные очаги, а также неравномерность поверхности с оторванными фрагментами хрящевой и костной частей бугристости. Во время хронической стадии отечность мягких тканей уменьшается, а сместившиеся кусочки кости могут увеличиваться в размерах вследствие энходрального окостенения либо образования мозоли. Фрагменты могут соединяться друг с другом или прикрепляться к бугристости. На позднем этапе обнаруживается увеличение бугристости большеберцовой кости, которая может вызывать дискомфорт. Если заключительной стадией хронического "колена прыгуна" у взрослых спортсменов является разрыв сухожилия надколенника, то у молодого спортсмена хроническое заболевание Осгуда-Шлаттера может привести к отрыву бугристости большеберцовой кости (рис. 35).

Во время острой фазы заболевания рекомендуется покой, холод, использование костылей, противоотечных и противовоспалительных средств. До исчезновения симптомов начинают программу полной реабилитации четырехглавой мышцы. Заболевание обычно полностью проходит в процессе достижения скелетной зрелости. В некоторых случаях приходится прибегать к хирургическому вмешательству. Осложнения и последствия этого заболевания включают несращение бугристости фрагментов большеберцовой кости, вогнутое колено, укорочение связки надколенника, подвывих надколенника и хондромаляцию[5].

Травма голеностопных суставов у гимнастов

Рис. 36 - Травмы лодыжки и стопы наиболее распространены среди гимнасток.
Рис. 37 - Повреждение связок голеностопного сустава.
а - инверсия стопы с дисторзией
дисторзия
(лат. distorsio, distortio, от distorqueo - выворачиваю, искривляю), повреждение связочного аппарата сустава; то же, что растяжение. ...
нажмите для подробностей..
передней малоберцово-таранной связок 1-й степени;
б - дисторзия малоберцово-таранной и пяточно-таранной связок 2-й степени;
в - полный разрыв пяточной-таранной, передней и задней малоберцово-таранной связок.
Рис. 38 - Внутренняя (медиальная) сторона правой стопы, пучки дельтовидной связки голеностопного сустава.
Повреждения голеностопного сустава у гимнастов встречаются, как у мужчин, так и у женщин (рис.36). По данным Kolt и Kirkby травмы лодыжки у гимнасток составляют 31%[4]. Чаще всего это растяжения связок при инверсии стопы внутрь, однако, возможны повреждения заднего большеберцового сухожилия, разрывы ахиллова сухожилия, повреждение малоберцового сухожилия и синовиальных влагалищ
влагалище синовиальное
(vagina synovialis; син. влагалище слизистое, сухожильное влагалище) — влагалище, образованное замкнутой синовиальной оболочкой, один листок которой выстилает поверхность сухожилия, а другой — стенку его фиброзного влагалища. Снижает коэфицент...
нажмите для подробностей..
, а также сочетание переломов в области лодыжки[12].

Растяжения связок голеностопного сустава

Инверсия стопы приводит к растяжению передней таранно-малоберцовой и пяточной малоберцовой связок (рис.37). В более тяжелых случаях повреждается и межберцовый синдесмоз
синдесмоз
(греч. syndesmos - связка) — соединение костей посредством плотной волокнистой соединительной ткани. ...
нажмите для подробностей..
. Значительно реже встречаются повреждения дельтовидной связки. Все эти повреждения, исключая повреждения межберцового синдесмоза и дельтовидной связки, можно лечить консервативным путем. Что касается повреждения межберцового синдесмоза, то оно требует открытой репозиции и внутреннего фиксирования, в случае разрыва дельтовидной связки может потребоваться открытая реконструкция.Авторские права на статью принадлежат www.sportmedicine.ru

Лечение предусматривает покой, прикладывание льда, противовоспалительные препараты, наложение тугой повязки для снятия отечности и болевых ощущений. Иммобилизация гипсовой повязкой не требуется. Обычно применяют бинтование или различные фиксирующие приспособления (бандажи и ортезы). Для восстановления полного диапазона движений следует как можно раньше приступить с восстанавливающим упражнениям. Во время этой фазы нужно быть внимательным и помнить об повышенной опасности повторной травмы из-за слабости мышц и сниженной проприорецепции
проприорецепция
- общий термин, используемый для того, чтобы охватить все те сенсорные системы, которые включены в обеспечение информации относительно позиции, местоположения, ориентации и движения тела (и его частей). Имеются две основные группы проприоцепторов – ...
нажмите для подробностей..
.

Осложнением при этом является рецидивирующий подвывих малоберцовых сухожилий. Это нарушение, как правило, само по себе не проходит, обычно требуется хирургическое восстановление удерживателя малоберцовых мышц, а также углубление малоберцовой борозды позади латеральной части лодыжки. Это повреждение может возникать при приземлении, когда медиальная передняя часть стопы оказывается на краю мата, а пятка утрачивает равновесие. Это приводит к супинации
супинация
(лат. supino, supinatum переворачивать, откидывать назад) — вращательное движение конечности или ее части кнаружи. Например супинация кисти - это ее движение кнаружи до положения, при котором она обращена ладонью вверх....
нажмите для подробностей..
и изгибу назад, что обусловливает нагрузку вдоль удерживателя малоберцового сухожилия. При остром вывихе может потребоваться наложение гипсовой повязки. Последующие эпизоды смещения малоберцового сухожилия указывают на необходимость реконструкции удерживателя.

Медиальный импиджмент-синдром голеностопного сустава

Также у гимнастов встречается медиальный синдром ущемления (импиджмент-синдром) голеностопного сустава. Этот синдром может развиться после инверсионных растяжений связок и переломов шейки и тела таранной кости голеностопного сустава, после которых развивается неправильная биомеханика сгибания, при которой происходит ущемление переднего большеберцово-таранного пучка дельтовидной связки при тыльном сгибании стопы, которая находится с медиальной стороны голеностопного сустава (рис.38). Часто данный синдром сопровождают такие нарушения, как остеофит
остеофит
(от лат. osteon — кость, и лат. phyton — расти) — патологический нарост на поверхности костной ткани. Как правило это краевое разрастание кости, подвергающейся деформирующим нагрузкам, или вследствие нарушения обмена кальция в костной ткани. ...
нажмите для подробностей..
таранной кости или повреждение суставного хряща. Vann и Manoli провели ретроспективное исследование пациентов с медиальным импиджмент-синдромом голеностопного сустава[21]. Всего было рассмотрено 789 историй болезни, собранных с 2001 по 2007 год, среди которых 115 пациентов (14.5%) были профессиональными гимнастами. Все пациенты лечились хирургическим методом, путем артротомии. 64% прооперированных гимнастов вернулись к занятиям.

Нередко встречаются переломы ноги и стопы. Чаще всего это касается гимнасток. Обычно переломы происходят в дистальной части малоберцовой кости, средней трети большеберцовой кости и в плюсневых костях. Для точного диагноза при переломе плюсневых костей целесообразно применять МРТ, т.к. на рентгенограммах обычно такие переломы не видны. Лучшим методом лечения является покой и изменение уровня активности.

Разрывы ахиллова сухожилия не характерны для гимнастов, однако о таких случаях известно. У 30-летней гимнастки был скрытый разрыв ахиллова сухожилия, сочетающийся с переломом медиальной лодыжки[12].

Наряду с острыми травмами лодыжки, у гимнастов возможны и усталостные повреждения в форме тендинита, воспаления других мягких тканей и усталостного перелома. Тендинит ахиллова сухожилия относительно частая проблема в спортивной гимнастике. Частые прыжки и приземления во время постоянных тренировок увеличивают риск хронических травм. Проблемы с ахилловом сухожилием чаще всего связывают с соскоками и другими прыжками. Лечение ни чем не отличается от обработки других форм тендинита.Данная статья - интеллектуальная собственность www.sportmedicine.ru

Повреждения стопы в спортивной гимнастике

Острые повреждения стоп довольно часто встречаются у гимнастов из-за постоянных приземлений и включают подтаранный вывих стопы, переломо-вывих Лисфранка, а также другие переломы и повреждения связок плюсневых костей и пальцев. Нередко возникают дерматологические проблемы. Чаще всего травмы стопы происходят при приземлении или падении со снаряда.

Рис. 39 - Подошвенный фасцит.
Рис. 40 - Повреждение плюснефалангового сустава большого пальца стопы.
Хронические травмы стопы у гимнастов включают воспаления подошвенной фасции
фасция
(fascia - лат. «повязка», «бинт») — оболочка из плотной волокнистой соединительной ткани, покрывающая мышцы, многие внутренние органы, кровеносные сосуды и нервы; образует их фасциальные ложа и влагалища и выстилает клетчаточные пространства....
нажмите для подробностей..
(рис.39), ушибы пятки, усталостные переломы и капсулит суставов переднего отдела стопы. Гимнасты приблизительно в три раза чаще страдают подошвенным фасцитом, чем обычные люди, что, вероятно связано с повторяющимися нагрузками, особенно при прыжках и разбеге в опорном прыжке. Лечение подошвенного фасцита может быть серьезной проблемой для гимнаста. Многие методы лечения, а именно длительный перерыв в тренировках, использование ортопедических стелек не позволительны для гимнастов. Спортивная гимнастика характерна тем, что спортсмены не зависят от времени года и тренируются 12 месяцев в году, поэтому у них нет длительных естественных перерывов в тренировках. Использование ортопедических стелек также весьма затруднительно, поскольку большинство гимнастов тренируются и выступают босиком. Поэтому лучше избежать этого заболевания путем профилактики, которая заключается в хорошей разминке и растяжке икроножных мышц и подошвенной фасции перед каждой тренировкой[12].

Повреждение плюснефалангового сустава большого пальца стопы

Повреждение большого пальца стопы в результате чрезмерного разгибания в плюснефаланговом суставе встречается среди гимнастов. В англоязычной литературе это повреждение также именуется как "turf toe". Повреждается капсула сустава и связки, которые ее укрепляют. Механизм травмы заключается в резком и чрезмерном разгибании большого пальца (рис.40), которое может произойти при неудачном падении, а также при беге или прыжках. Симптомы травмы - боль в области первого плюснефалангового сустава стопы, отек, опухоль, ограничение движения в суставе. Травма может носить как острый, так и хронический характер. В последнем случае боль будет незначительная и развиваться постепенно. При острой травме может произойти отрывной перелом, когда связка отрывается с частью плюсневой кости.

Первая помощь при травме включает покой, лед, тугая повязка, и возвышение, а также использование для передвижения несгибаемую в этом участке обувь. При отрывном переломе или полном разрыве потребуется хирургическое лечение.

Отбитая пятка

Рис. 41 - Отбитая пятка. Защитный слой жира смещается из под пяточной кости в стороны.
С подошвенной стороны пяточная кость защищена плотным слоем жира, который не исчезает даже при самом сильном голодании. Повторяющиеся удары пяткой вызывают смещение жира в стороны, утоньшая амортизирующую жировую подушку под пяточной костью (рис.41). Последующие удары пяткой будут вызывать постоянно усиливающуюся боль. При неправильном приземлении и недостаточно толстых матах пятка подвергается чрезмерным ударам.

Если вовремя обратить внимание на эту травму и дать пятке отдохнуть, жировая подкладка быстро восстановится в течение недели. Игнорирование симптомов "отбитой пятки" сулит большие проблемы при лечении.

Для профилактики данной травмы необходимо учиться правильно приземляться, доводя технику до автоматизма. Используйте специальные стельки с амортизаторами и хорошую амортизирующую спортивную обувь. Следите за обувью, вовремя меняйте изношенные стельки и супинаторы. В лечении данной травмы могут оказаться полезными просто мягкие подкладки в обувь под пятку, чтобы уменьшить боль и нагрузку на пяточную кость.

Экипировка спортивного гимнаста

В экипировку спортивного гимнаста входят гимнастические захваты (ладонные накладки), эластичные бинты, лямочные петли, а также специальная обувь для тренировочных занятий. Также крайне важным элементом тренировки гимнастов является порошок магнезии. Более того в тренировочном процессе спортивных гимнастов используется большое количество специальных технических средств, направленных на повышение эффективности учебного процесса, снятие чувства страха перед новыми упражнениями и снижение спортивного травматизма. К таким средствам относятся поролоновые подушки, валики, прокладки, маты, покрытия - предохраняющие от ударов о перекладину и жерди, а также при соскоках с бревна; специальные трубки - используемые при обучении большим оборотам на перекладине ручные и подвесные пояса (лонжи), различные возвышения для удобства и надежности страховки, поролоновые ямы и т.д. Кроме того, постоянное совершенствование конструкции гимнастических снарядов, мостика и дорожки для разбега в опорных прыжках также существенно снижает травматизм занимающихся, а также способствует повышению эффективности учебного процесса.

Гимнастические накладки (захваты)

Рис. 42 - Правильное расположение гимнастического захвата в ладони гимнаста.
Гимнастические накладки (захваты) имеют важное значение в спортивной гимнастике по многим причинам. Они усиливают хват спортсмена при упражнениях на брусьях, кольцах и перекладине, снижают нагрузку с мышц-сгибателей пальцев и уменьшают трение кожи ладоней о перекладину, предотвращая образование мозолей. Обычные накладки состоят из запястного фиксатора и полоски натуральной кожи (обычно лосевой), которая одевается на два центральных пальца (рис.42). Также все современные накладки имеют специальный "крюк" и валик, облегчающие хват гимнаста за перекладину или кольца. Накладки - простая, но важная часть экипировки гимнаста используется повсеместно, вплоть до олимпийского уровня. Накладки также важны не только для безопасности спортсмена, но и для сохранности гимнастического оборудования.

Дизайн накладок обычно не слишком отличается. Существует разница между мужскими и женскими захватами в площади покрытия ладони - некоторые мужчины предпочитают накладки, покрывающие всю ладонь, в то время как накладки женщин закрывают только центральную часть кисти. Некоторые накладки имеют два или три отверстия в верхней части для пальцев, другие две упругие петли, одевающиеся на пальцы.Авторские права на статью принадлежат www.sportmedicine.ru

Раньше накладки несколько отличались для разных упражнений, таких как кольца, перекладина, параллельные и разновысокие брусья. Для упражнений на кольцах были разработаны накладки большей, чем сама ладонь длины. В результате накладка образовывала складку, которую гимнасты называют "крюком". "Крюк" позволяет усиливать силу хвата и снимает нагрузку с мышц, сгибающих пальцы кисти. В дальнейшем для улучшения "крюка" к накладке со стороны ладони стали пришивать валик, который улучшал зацеп при хвате. При упражнениях на перекладине использовались накладки без "крюков" и валиков. Однако с течением времени гимнасты поняли, что усиление хвата выгодно не только в упражнениях на кольцах, но и на перекладине. Теперь гимнасты, и мужчины и женщины, на перекладинах, брусьях и кольцах используют накладки с "крюками" и валиками. Некоторые мужчины предпочитают не использовать накладки при упражнениях на коне, потому что, как они утверждают, это влияет на движение руки по ткани коня. Однако другие гимнасты утверждают, что это сильно помогает им и делает упражнение немного проще.

Помните, что в отверстия накладки нужно вставлять средний и безымянный пальцы. Для расширения отверстий нельзя использовать режущие инструменты. Если отверстия слишком малы, для их расширения нужно использовать наждачную бумагу, надетую на карандаш. Но нужно помнить, что накладки должны плотно сидеть на пальцах. Можно получить серьезные травмы, если накладка соскочит с пальцев.

Вполне возможно, что жесткий фиксатор запястья накладки будет натирать кожу, что вызовет неприятные ощущения и боль. Чтобы этого не происходило многие гимнасты одевают под фиксатор мягкий напульсник или бинтуют запястье х/б бинтом. Бинтование позволит дополнительно зафиксировать запястье.

Перед одеванием накладок ладони следует тщательно натирать магнезией и следить за тем, чтобы кожаные полоски накладок не намокали. Мокрые накладки очень быстро растягиваются и приходят в негодность. Также не следует использовать старые растянутые накладки, так как это может привести к травмам запястья в результате наматывания слишком длинной накладки на перекладину.

После использования следует очистить накладки от излишков магнезии. Хранить их нужно в сухом месте, вдали от источников тепла.

Фиксаторы запястья

Рис. 43 - Фиксатор запястья для занятий спортивной гимнастикой.
Рис. 44 - Чешки для упражнений на бревне.
В профилактических целях и во время реабилитации после травм рекомендуется использовать специальные фиксаторы запястья (рис.43). Такие фиксаторы предотвращают чрезмерное разгибание запястья, защищая его от многих травм, возникающих по такому механизму. Чаще всего гимнасты используют их при выполнении опорного прыжка, так как в этом упражнении, с одной стороны, на запястье приходится большая нагрузка, а с другой стороны в нем не требуется сложных движений кисти, как, например, при упражнениях на коне.

Обувь для занятий спортивной гимнастикой

Попытка защитить стопы от травм и мозолей входит в противоречии с устоявшимся принципом спортивной гимнастики выступать босиком. Выступление босиком представляется более эстетичным, стопа кажется более гибкой и изящной. Поэтому на международных соревнованиях большинство гимнасток выступают босиком. Однако это не означает, что спортсмен не имеет право использовать специальную обувь. В правилах судейства Международной федерации гимнастики написано, что "гимнаст может носить чешки на всех снарядах"[22]. Тоже самое касается и девушек - "Участница может выступать в чешках, в носках или босиком"[23].

Для различных упражнений разработана разная обувь.

Обувь для снарядов. Такая обувь используется в упражнениях на брусьях, перекладине и коне - там, где ноги входят в контакт с поверхностью только при соскоке. Такая обувь легка и выполнена так, что эстетично смотрится на ногах. Подошвы такой обуви обычно делаются из тонкой кожи или тянущегося нейлона, которые дают гимнасту хорошее сцепление с поверхностью. Хорошее сцепление необходимо во время приземления при соскоке, чтобы предотвратить скольжение, или если скольжение произойдет, то хорошее сцепление поможет гимнасту вернуть равновесие.

Обувь для опорного прыжка. Это прочные спортивные ботинки с достаточно твердой подошвой, разработанной для поглощения удара при приземлении. Перед тем как в опорном прыжке стали использовать толстые гимнастические маты все гимнасты использовали специальные ботинки с амортизирующими супинаторами. Сейчас, когда гимнасты приземляются на толстые мягкие маты потребность в такой обуви отпала. Она превратилась, в мягкие ботинки, но с достаточно твердой подошвой.

Обувь для вольных упражнений. В зависимости от типа вольных упражнений, на которых специализируется гимнаст, вид обуви может варьироваться. Каждый гимнаст сам выбирает гимнастические элементы в вольных упражнениях, которые подчеркивают его сильные стороны и скрывают слабые. Так, если в арсенале гимнаста преобладают элементы с прыжками, то он нуждается в обуви с мягкими подкладками, которые будут поглощать ударные силы приземления. Гимнаст, который предпочитает включать в свою программу больше танцевальных движений, будет нуждаться в обуви, которая позволяет плавно скользить по ковру.

Чешки для упражнений на бревне. Использование гимнастками чешек - вопрос личного предпочтения. Некоторые гимнастки считают, что чешки ухудшают их "чувство бревна". Тем не менее, если гимнастка каждый день тренируется на бревне, ей рекомендуется одевать чешки (рис.44). Подошва чешек может быть выполнена из резины или мягкой кожи. Последнее более предпочтительно, так как кожа лучше облегает стопу и позволяет "чувствовать" бревно, лучше натирается магнезией и имеет лучшее сцепление со снарядом. Также для улучшения сцепления с поверхностью гимнастки могут использовать канифоль.

Хорошо подобранная обувь позволит гимнастам избежать образования мозолей и натертостей, травм пальцев и ногтей стопы, а также различных дерматологических проблем, например грибка стопы. Следует ответственно подойти к выбору обуви для гимнастики - она должна плотно сидеть на ноге, не сдвигаться, не сваливаться. Особенно это важно при упражнениях на бревне. Перед покупкой чешек согласуйте ваше решение с тренером. Некоторые тренеры предпочитают, чтобы их гимнасты выступали босиком.

Также при незначительных травмах и растяжениях гимнастам могут быть полезны различные фиксаторы запястья, лодыжки и поясницы, поддерживающие бандажи для запястья, предплечья, локтя, плеча, колена и лодыжки, подушки и прокладки для колена, локтя и пятки.

Магнезия

Рис. 45 - Магнезия является неотъемлемым элементом гимнастической тренировки.
Рис. 46 - При использовании накладок перекладина должна быть тщательно натерта магнезией.
Магнезия - белый порошок состоящий из карбоната и гидроксида магния - 4MgCO3•Mg(OH)2•4H20. Магнезия используется во многих видах спорта, прежде всего в скалолазании, тяжелой атлетике, спортивной гимнастике (рис.45). Магнезия используется для уменьшения потливости рук и предотвращения скольжения (увеличивает трение). Почему же только магнезия, помимо впитывания влаги увеличивает трение? Ответ скорее всего кроется в том, что магнезия еще хорошо впитывает (связывает) кожный жир. Можно найти много рецептов удаления жирных пятен с меха, тканей, шерсти, бумаги с помощью раствора магнезии жженой и бензина. В тоже время обладая гигроскопическими свойствами магнезия сушит кожу, поэтому после длительного использования магнезии рекомендуется смазывать руки увлажняющим кремом для предотвращения растрескивания кожи.Авторские права на статью принадлежат www.sportmedicine.ru

Кроме обработки рук, а также ног при упражнениях на бревне, необходимо тщательно обрабатывать магнезией гимнастические снаряды. Например, гимнастические накладки можно использовать только на перекладине, тщательно обработанной магнезией (рис.46).

Некоторые начинающие спортсмены путают магнезию с другим минералом - тальком. Другие считают, что магнезия входит в состав детской присыпки, что тоже неверно. Тальк - минерал, относящийся к слоистым силикатам - Mg3[Si4O10](OH)2. Цвет от зеленого до белого, с жемчужным блеском, маслянистый на ощупь и чрезвычайно мягкий. Используется для уменьшения трения, например при массаже. Детская присыпка представляет собой смесь талька и оксида цинка. Последний предотвращает потливость и используется в антиперсперантах. Никогда не используйте детскую присыпку или тальк вместо магнезии, так как они обладают прямо противоположными свойствами!

Профилактика повреждений в спортивной гимнастике

При анализе большого количества литературы Caine и Maffulli составили таблицу, в которую выписали все предложенные меры профилактики травм в спортивной гимнастике[2]. Эти меры были разделены на следующие разделы: тренировочный процесс - образование тренера, физическая подготовка и тренировка спортсменов; экипировка и оборудование; здравоохранение - диспансеризация, лечение и реабилитация; роль спортивных федераций.

Уровень образования тренера

Каждый тренер должен иметь необходимый уровень образования и квалификации по своей специальности. Важно, чтобы тренер имел хорошие знания по методике обучения гимнастов и не позволял им слишком рано приступать к изучению сложных гимнастических элементов. Также тренер должен обладать минимальными навыками и знаниями по оказанию первой медицинской помощи, а также иметь общие представления о распространенных спортивных травмах и их профилактике.

Физическая подготовка гимнастов

Молодые спортсмены должны акцентировать внимание на растяжении и укреплении групп мышц, которые играют наиболее важную роль в выполнении того или иного упражнения. В частности, следует больше внимания уделять растяжке и укреплению четырехглавых, подколенных, икроножных мышц и мышц туловища. Необходимо укреплять мышцы спины и брюшного пресса для профилактики хронических травм спины. Тренеры не должны требовать от гимнасток определенного уровня гибкости (шпагаты и поднятие ног) прежде чем, эта гибкость будет достаточно разработана в соответствующих суставах. Перед и после каждого тренировочного занятия следует выполнять упражнения на растягивание мышц запястья для увеличения гибкости, а также упражнения силовой направленности, особенно для укрепления сгибателей предплечья для профилактики хронических травм запястья. Необходимо изучать и оттачивать правильную технику приземлений, соскоков и отрывов для предотвращения переломов и вывихов верхних конечностей. Обеспечьте технически правильное выполнение движений, чтобы избежать ненужной перегрузки позвоночника. Перед каждой тренировкой необходимо тщательно разминаться и прогревать мышцы.

Спортсмен должен чувствовать свой организм и отличать острую или хроническую боль от усталости и мышечной боли после тренировки. Боль - важный сигнал организма, дающий понять, что с ним что-то не так и его нельзя игнорировать. Принцип "нет боли - нет результата" здесь неуместен.

Нужно помнить о повышенной вероятности повреждения пластинки роста лучевой кости и о важности своевременного обращения к врачу при первых симптомах такого повреждения.

Необходимо создать благоприятные условия, чтобы "пригладить" переход с тренировок различной направленности - с собственно гимнастических тренировок на интервальные, анаэробные и силовые тренировки.

Тренировка гимнастов

Профилактика повреждений должна быть основана на соответствующей организации тренировочных занятий и сокращении их продолжительности. Следует избегать чрезмерных нагрузок на запястья в юном возрасте. Во время занятий следует чередовать выполнение опорных и маховых движений. Тренировка должна проходить в циклически прогрессивной манере таким образом, чтобы увеличение сложности упражнений сопровождалось уменьшением общей тренировочной нагрузки, давая время на адекватную регенерацию соединительных тканей. Рекомендуется снизить продолжительность вращений во время тренировки и увеличить их при разминке, чтобы избежать нехватки внимания в конце тренировки. Спортсмен не должен продолжать тренировку, если у него снижена концентрация внимания. В период быстрого роста молодых спортсменов следует снижать тренировочные нагрузки.Данная статья - интеллектуальная собственность www.sportmedicine.ru

Рис. 47 - Наличие страхующих значительно снижает количество травм у гимнастов.
Нельзя допускать выполнения гимнастом новых элементов без соответствующих рекомендаций тренера, его присмотра и без должной концентрации внимания самого спортсмена. На тренировке обязательно наличие специально обученных помощников тренера - страхующих (рис.47). В отсутствии таковых сам тренер должен страховать всех своих гимнастов. Страховка должна более интенсивно использоваться во время гимнастических тренировок и обязательна при выполнении опасных элементов.

Экипировка, оборудование и снаряды

Тренеру следует поощрять использование спортсменами защитной экипировки, такой как накладки, напульсники, бинты, фиксаторы, бандажи, чешки. Для предупреждения чрезмерного разгибания запястья можно использовать специальные фиксаторы запястья. При незначительных травмах для устранения боли и дискомфорта следует использовать специальные бандажи на запястье, локоть, колено, голень, лодыжку.

Следует увеличить толщину матов для приземления. При отработке новых элементов толщину матов следует увеличивать, при упражнениях на бревне - снижать его высоту над полом. Оборудование и снаряды должны содержаться в исправном состоянии и перед каждой тренировкой проверяться на надежность. Снаряды должны быть установлены таким образом, чтобы избежать случайного столкновения гимнастов, занимающихся на соседних снарядах или разминающихся.

Диспансеризация спортсменов

Каждый гимнаст должен проходить медицинское обследование прежде чем перейти на высокий соревновательный уровень, а также при возвращении к тренировкам после перенесенных травм и реабилитации. Молодые гимнасты должны 2 раза в год делать рентген запястья с тем, чтобы выявить возможные реакции эпифиза и метафиза лучевой кости. При периодических диспансеризациях молодых гимнастов следует обращать внимание на эпифизарные области роста, чтобы обнаружить повреждения на ранней стадии и начать лечение.

Лечение и реабилитация травм гимнастов

Врач должен просвещать тренеров и поощрять их повышенную бдительность в периоды интенсивных тренировок и соревнований, которые характеризуются повышенным уровнем травматизма гимнастов. Клубы и секции по спортивной гимнастике должны иметь в своем штате квалифицированного спортивного врача, работающего хотя бы на неполной ставке. Функции этого человека должны включать:

  • раннее обнаружение развивающихся хронических повреждений
  • выявление потенциально травмоопасных тренировочных ситуаций
  • наблюдение за течением специальных реабилитационных программ восстанавливающихся после травм спортсменов
  • лечение хронических травм до того, как они выведут спортсмена из строя
  • просвещение спортсменов и тренеров о возможных спортивных травмах и их профилактике.

Роль спортивных федераций

Пересмотр правил соревнований и системы оценок выступлений гимнастов направленный на снижение травм спортсменов.

Использованная литература


  1. Singh S, Smith GA, Fields SK, McKenzie LB. Gymnastics-related injuries to children treated in emergency departments in the United States, 1990-2005. Pediatrics. 2008, vol.121, №4, pp.e954-e960. [Fulltext PDF]
  2. Caine DJ, Maffulli N Epidemiology of pediatric sports injuries. Individual sports. Med Sport Sci. Basel, Karger. 2005, vol.48, pp.18–58. [Fulltext PDF]
  3. Marshall SW, Covassin T, Dick R, Nassar LG, Agel J. Descriptive epidemiology of collegiate women’s gymnastics injuries: National collegiate athletic association injury surveillance system, 1988–1989 through 2003–2004. J Athl Train. 2007, vol.42, №2, pp.234–240. [Fulltext PDF]
  4. Kolt GS, Kirkby RJ. Epidemiology of injury in elite and subelite female gymnasts: a comparison of retrospective and prospective findings. Br J Sports Med. 1999, vol.33, pp.312-318. [Fulltext PDF]
  5. Спортивные травмы. Клиническая практика предупреждения и лечения. / под общ. ред. Ренстрёма П.А.Ф.Х. Киев, «Олимпийская литература», 2003. [Fulltext PDF]
  6. Dixon M, Fricker P. Injuries to elite gymnasts over 10 yr. Med Sci Sports Exerc. 1993, vol.25, №12, pp.1322–1329.
  7. Épidémiologie: la Gymnastique. msport.net.
  8. Kirialanis P, Malliou P, Beneka A, Giannakopoulos K. Occurrence of acute lower limb injuries in artistic gymnasts in relation to event and exercise phase. Br J Sports Med. 2003, vol.37, pp.137–139. [Fulltext PDF]
  9. Lueken J, Stone J, Wallach BA. Olympic training center report men’s gymnastics injuries. Gymnastics Safety Update. 1993, vol.8, pp.4–5.
  10. Twenty-sixth annual report of National Center for Catastrophic Sports Injury Research. http://www.unc.edu/depts/nccsi. 2008.
  11. Kruse D, Lemmen B. Spine injuries in the sport of gymnastics. Curr Sports Med Rep. 2009, vol.8, №1, pp.20-28. [Fulltext PDF]
  12. Sports injuries: Mechanisms, prevention, treatment. Chapter 26 - Gymnastics. / Freddie H. Fu, David A, Stone M.D. 2nd edition - «Lippincott, Williams & Wilkins», 1994. [Fulltext PDF]
  13. Meyer C, Cammarata E, Haumont T, Deviterne D, Gauchard GC, Leheup B, Lascombes P, P. Perrin PP. Why do idiopathic scoliosis patients participate more in gymnastics? Scand J Med Sci Sports. 2006, vol.16, №4, pp.231–236. [Fulltext PDF]
  14. Prist JD. Elbow injuries in women's gymnastics. Am J Sports Med. 1981, vol.9, pp.288–295.
  15. Maffulli N, Chan D, Aldridge MJ. Overuse injuries of the olecranon in young gymnasts. J Bone Joint Surg Br. 1992, vol.74, №2, pp.305-308. [Fulltext PDF]
  16. Кошкин АБ.. Дистальные переломы предплечья. Истоки, современность, будущее. Лекции. http://www.otcf.ru/?page=lecture4.
  17. Snider MG, Alsaleh KA, Mah JY. Scapholunate interosseus ligament tears in elite gymnasts. Can J Surg. 2006, vol.49, №4, pp.290-291. [Fulltext PDF]
  18. Samuelson M, Reider B, Weiss D. Grip lock injuries to the forearm in male gymnasts.. Am J Sports Med. 1996, vol.24, №1, pp.15-18.
  19. Bezek EM, VanHeest AN, Hutchinson DT. Grip lock injury in male gymnasts. Sports Health: A Multidisciplinary Approach. 2009, vol.1, №6, pp.518-521. [Fulltext PDF]
  20. Andrish JT. Knee injuries in gymnastics. Clin Sports Med. 1985, vol.4, №1, pp.111-121.
  21. Vann MA, Manoli A. Medial ankle impingement syndrome in female gymnasts. Oper Tech Sports Med. 2010, vol.18, №1, pp.50-52. [Fulltext PDF]
  22. Правила судейства - Мужчины. Международная федерация гимнастики. 2009, http://sportgym.1co.ru/Admin/GetFile.ashx?id=278.
  23. Правила соревнований — Женская спортивная гимнастика. Международная федерация гимнастики. 2009, http://sportgymrus.ru/Admin/GetFile.ashx?id=1873.

Дата публикации статьи: 19 мая 2010 года

Данная оригинальная статья является интеллектуальной собственностью и охраняется законом РФ "Об авторских правах". Любое использование материала данной статьи, полностью или частично, без размещения прямой гиперссылки на www.sportmedicine.ru запрещается.








Реклама на сайте









Rambler's Top100

Кодекс этики врачей Рунета