Переломы костей запястья
Среди переломов костей запястья переломы ладьевидной кости составляют 61—88 %, полулунной — до 12 % и значительно редко встречаются переломы остальных костей запястья.
Перелом ладьевидной кости
Механизм повреждения
Возникает, как правило, при падении на вытянутую руку с упором на ладонь, прямого удара по ладонной поверхности кисти, при ударе кулаком о твердый предмет, что приводит к переразгибанию в кистевом суставе и наибольшей концентрации нагрузки на ладьевидную кость. Переломы в результате прямой травмы кисти встречаются реже, чем возникшие в результате упора на ладонь.
Различают внутрисуставные и внесуставные (перелом бугорка) переломы ладьевидной кости. Внутрисуставные переломы бывают в дистальной | дистальный |
|---|
[напр. конец, фаланга] (distalis) — конец мышцы или кости конечности или целая структура (фаланга, мышца) наиболее удалённая от туловища.
Антоним - проксимальный.... |
| нажмите для подробностей.. |
, средней (наиболее суженная часть) и проксимальной | проксимальный |
|---|
[напр. конец, фаланга] - (proximalis) — точка на конечности (край кости или мышцы) или целая структура (фаланга, мышца), менее удалённая от туловища.
Антоним - дистальный... |
| нажмите для подробностей.. |
третях.
По плоскости излома выделяют переломы косые горизонтальные, поперечные и косые вертикальные, что имеет важное значение для прогноза сращения отломков и длительности иммобилизации. Наиболее неблагоприятные биомеханические условия для сращения создаются при косых вертикальных переломах.
Клинические симптомы
При переломе ладьевидной кости отмечаются локальная болезненность, наиболее выраженная в области анатомической табакерки, боли при движениях в кистевом суставе, особенно при разгибании в лучевой или локтевой девиации кисти, усиление боли при нагрузке по оси I—II пальцев, ограничение движений в лучезапястном суставе в тыльно-лучевом направлении, слабость при захватывании предметов рукой и невозможность полного сжатия кисти в кулак.. Припухлость распространяется на область всего сустава.
Лечение
Точный диагноз устанавливают на основании рентгенологических данных. Исследование проводят в 3 проекциях: прямой, боковой и обязательно в 3Л проекции. На рентгенограмме в проекции ЗЛ отчетливо выявляются весь профиль ладьевидной кости и линия перелома, которая не всегда видна на рентгенограммах в прямой проекции.
Лечение свежих переломов ладьевидной кости требует полной и непрерывной иммобилизации до полной консолидации перелома, которая контролируется рентгенологически. Длительность иммобилизации определяется по рентгенограмме и в среднем составляет от 8-10 недель до 10-12 месяцев.
При развитии аваскулярного некроза | некроз |
|---|
(necrosis, греч. nekrosis омертвение) — омертвение клеток и тканей в живом организме, сопровождающееся необратимым прекращением их функций. Н. не только патологический процесс, но и необходимый компонент нормальной жизнедеятельности клеток и т... |
| нажмите для подробностей.. |
одного из фрагмен Йога противопоказания имеет. тов кости показано удалений омертвевшего фрагмента.
Если клиническая картина соответствует перелому ладьевидной кости, а рентгенологически он сразу не выявляется, то больному накладывают гипсовую повязку, а через 14—20 дней проводят повторное рентгенологическое исследование. При наличии перелома ладьевидной кости за это время происходит резорбция | резорбция |
|---|
(resorbtio; лат., resorbeo поглощать, впитывать) в патологии — рассасывание некротических масс, инородных тел, воспалительного экссудата при участии макрофагов и путем всасывания веществ в кровеносные или лимфатические сосуды.... |
| нажмите для подробностей.. |
кости по линии излома и на рентгенограммах будет выявляться щель, что позволит поставить точный диагноз.
Пониженная способность ладьевидной кости к регенерации связана с очень малым периостальным покровом и внутрисуставным расположением. Консолидация поврежденной кости происходит только за счет образования эндостальной мозоли, которая формируется из костных балок губчатой кости по ходу врастающих сосудов из одного или обоих фрагментов в зону перелома. Процесс образования эндостальной мозоли протекает медленно, при этом необходимы адекватное кровоснабжение соответствующей зоны и наличие неподвижности отломков кости. При неадекватной иммобилизации в силу биомеханических особенностей кистевого сустава происходят смещения дистального отломка с дистальным рядом костей запястья, а проксимального — с проксимальным рядом. Все это способствует постоянному повреждению врастающих сосудов в зону перелома и извращению процессов костеобразования с последующим несращением перелома и образованием ложного сустава.
Свежие и застарелые переломы (до 6 недель после травмы) ладьевидной кости в 90—95 % случаев излечиваются консервативно | консервативный |
|---|
(лат. conservativus, от conservo сохранять) в медицине — не связанный с хирургическим вмешательством (о методе лечения).
... |
| нажмите для подробностей.. |
. Бесподстилочную циркулярную гипсовую повязку накладывают от головок пястных костей до локтевого сустава с обязательным захватом проксимальной фаланги I пальца, суставы II—V пальцев остаются свободными. Кисти придают положение небольшого разгибания (до 20—30°) и лучевого отклонения при переломах в проксимальной и средней третях, что позволяет наиболее плотно сопоставить отломки. Небольшую локтевую девиацию кисти производят при переломах в дистальной трети. Иммобилизация кисти продолжается 10—12 недель. При переломах бугорка ладьевидной кости неподвижность обеспечивают в течение 4 недель. После этого срока обязателен рентгенологический контроль; если прослеживается щель между отломками, циркулярную гипсовую повязку накладывают еще на 1—2 месяца. Контроль производят через каждый месяц.
При консервативном лечении необходим постоянный контроль за гипсовой повязкой; если она станет свободной, производят ее замену.
В течение всего периода иммобилизации больные занимаются лечебной физкультурой для суставов пальцев кисти и локтевого сустава. После проводят курс восстановительного лечения в течение 4—6 недель.
Несросшиеся переломы и ложные суставы ладьевидной кости
К несросшимся переломам ладьевидной кости относят повреждения с давностью травмы 3 месяца и более.
Клинические симптомы
В этих случаях рентгенологически выявляется наличие плоскости перелома, проходящей через всю кость, наличие резорбтивного разряжения губчатой ткани (кистевидные полости) и диастаза между отломками; возможно уплотнение проксимального отломка.
Образование замыкательной пластинки между смежными поверхностями отломков ладьевидной кости свидетельствует об образовании ложного сустава. Признаки деформирующего артроза | артроз |
|---|
(arthrosis: греч. arthron сустав + -osis: синоним: деформирующий артроз, остеоартроз, деформирующий остеоартроз) — дистрофическое заболевание суставов, обусловленное поражением суставного хряща. См. Остеоартроз... |
| нажмите для подробностей.. |
кистевого сустава появляются, как правило, через 1,5—2 года после травмы, а затем постепенно прогрессируют. В 20—50 % случаев при ложном суставе ладьевидной кости развивается асептический | асептический |
|---|
(а- отрицание + греч. septikos гнилостный, вызывающий гниение) — обеззараженный, характеризующийся отсутствием живых микроорганизмов и их спор, соответствующий требованиям асептики.
... |
| нажмите для подробностей.. |
некроз проксимального фрагмента.
Лечение
Консервативное лечение несросшихся переломов с давностью травмы более 6 месяца и ложных суставов неэффективно. Существует большое число методик оперативного лечения подобной патологии. Из них наибольшее распространение получили следующие виды операций:
Костная пластика кортикальным трансплантатом.
Метод предложен в 1928 г. Adams и Leornard. Показанием к его применению являются несросшиеся переломы и ложные суставы ладьевидной кости в средней и дистальной третях. Противопоказания к данной операции:
1. наличие асептического некроза одного из отломков
2. малый размер проксимального отломка (1/3 и менее)
3. деформирующий артроз кистевого сустава.
После операции на 2 недели накладывают гипсовую лонгету с фиксацией I пальца, а после снятия швов — циркулярную повязку, как при свежих переломах. Для костной пластики может быть использован также губчатый трансплантат, при этом иммобилизацию проводят в течение 3 месяцев, а при необходимости и дольше.
Костная пластика по Matti-Russe.
Стабилизируют ладьевидную кость двумя спицами так, чтобы одна проходила через дистальный, а вторая — через проксимальный фрагмент, минуя зону перелома. В ладьевидной кости формируют паз с помощью фрезы диаметром 3—4 мм, в которой плотно заклинивают трансплантат. Предварительное введение спиц препятствует расклиниванию или незначительному смещению отломков. Рану послойно ушивают. Иммобилизация проводится 8—12 недель. Первый рентгенологический контроль и удаление спиц производят через 8 недель.
При наличии асептического некроза проксимального отломка все виды свободной костной пластики противопоказаны из-за неблагоприятного исхода сращения. В подобных случаях производится реваскуляризация проксимального отломка в сочетании с костной пластикой.
Удаление проксимального отломка ладьевидной кости показано при его размере менее 2/3 и наличии асептического некроза.
В случае развития деформирующего артроза кистевого сустава при ложном суставе ладьевидной кости выполняют ограниченные костно-пластические артродезы | артродез |
|---|
(arthrodesis; артро- + греч. desis связывание) — хирургическая операция фиксации сустава в заданном положении.
... |
| нажмите для подробностей.. |
цилиндрическим трансплантатом по Ашкенази. Выбор варианта артродеза зависит от степени дегенерации | дегенерация |
|---|
(degeneratio, лат. degenero вырождаться, перерождаться) —
1) (син. деградация) в биологии — процесс упрощения, обратного развития;
2) в патологии — см. Дистрофия.
... |
| нажмите для подробностей.. |
в области различных сочленений. Иммобилизация после таких операций 8—12 недель.
Перелом полулунной кости
Такой перелом встречается редко. Различают переломы тела и ладонного или тыльного отростка полулунной кости.
Клинические симптомы
На тыльной поверхности кистевого сустава в проекции полулунной кости определяются припухлость и болезненность при пальпации | пальпация |
|---|
(лат. palpatio поглаживание) — один из основных методов клинического обследования, основанный на осязании исследователем различных состояний тканей и органов, больного при их прощупывании, а также на оценке больным испытываемых им во время исс... |
| нажмите для подробностей.. |
. Осевая нагрузка на III палец и разгибание кисти болезненны. Диагноз подтверждается данными рентгенологического исследования в двух проекциях.
Лечение
При наличии отрывных переломов отростков кисть фиксируют гипсовой лонгетой на 3—4 недели от локтя до головок пястных костей. В случае перелома тела кости такую же повязку накладывают на 2—3 месяца.
Переломы других костей кистевого сустава: трехгранной, крючковидной, гороховидной, головчатой, трапециевидной и кости-трапеции встречаются редко. Проводят консервативное лечение — иммобилизацию сустава в функционально выгодном положении в течение 3 — 6 недель.
