Переломы пястных костей

Переломы пястных костей очень многообразны по характеру линии излома, локализации и числу сломанных костей. Трубчатые кости ломаются практически в любом месте в зависимости от точки прилагаемой силы, однако выделяют более частые уровни повреждений. Переломы первой пястной кости. Перелом первой пястной кости чаще встречается удара или падения на лучевую сторону кисти, вызывающего форсированное приведение большого пальца к ладони или же при ударе по оси максимально отведенного пальца во время игры с мячом. Различают два типа таких переломов с одинаковым механизмом повреждения и клиническими симптомами, методы же лечения и прогноз при них различны. Они бывают внесуставными и внутрисуставными. Переломы основания I пястной кости. Такие повреждения требуют особого внимания, так как их сращение при неправильном стоянии отломков нарушает функцию как большого пальца, так и всей кисти. Воздействие резкой силы по оси пальца передается на I пястную кость, и могут возникнуть два типа перелома. Механизм повреждения Наиболее часто встречающийся механизм - действие осевой силы на частично согнутый палец, например при ударе сжатым кулаком о твердый предмет. При первом типе (переломовывих Беннета) перелом проходит через локтевой край основания I пястной кости. Осколок остается на месте в полости сустава, а пястная кость вместе с пальцем смещается из запястно-пястного сустава в тыльно-лучевую сторону. Впервые описан ирландским хирургом Bennet E . Н.(1837-1907) в 1882 г Механизм повреждения Чаще всего сильный удар по оси I пястной кости при положении большого пальца в приведении, сгибании и противопоставлении, реже непрямая травма. Клинические симптомы Характерна припухлость, деформация области I запястно-пястного сустава. При ощупывании этой области и давлении по оси I пястной кости выявляется резкая боль, иногда крепитация

крепитация
(crepitatio; лат. crepitare скрипеть, хрустеть) — потрескивание или похрустывание, выявляемое путем пальпации либо прослушивания (непосредственно или через фонендоскоп). ...
нажмите для подробностей..

отломков. I палец приведен, активное отведение невозможно. Вид повреждения уточняется с помощью рентгенографии, произведенной в двух проекциях. При втором типе перелом I пястной кости происходит, как правило, на 1,0—1,5 см дистальнее

дистальный
[напр. конец, фаланга] (distalis) — конец мышцы или кости конечности или целая структура (фаланга, мышца) наиболее удалённая от туловища. Антоним - проксимальный....
нажмите для подробностей..

сустава и не проникает в него. Дистальный отломок смещается в лучевую сторону, образуя с проксимальным

проксимальный
[напр. конец, фаланга] - (proximalis) — точка на конечности (край кости или мышцы) или целая структура (фаланга, мышца), менее удалённая от туловища. Антоним - дистальный...
нажмите для подробностей..

угол, вершина которого обращена к тыльно-лучевому краю кисти. Клинические симптомы При этих типах переломов, особенно при первом, больш Омоложение, косметология, эстетическая медицина. ой палец устанавливается в положении приведения, а на тыльной поверхности в основании его пальпируется выступ, имеется припухлость. Нагрузка по продольной оси пальца болезненна. Диагноз подтверждается рентгенологически. Перелом Роланда. Многооскольчатый внутрисуставной перелом основания первой пястной кости. Механизм повреждения Сильный удар по оси I пястной кости, фиксированной в положении приведения и сгибания. Клинические симптомы Характеризуется припухлостью, деформацией, резкой болью в области I запястно-пястного сустава, ограничением отведения I пальца. Линия перелома принимает форму перевернутой буквы У. Лечение Репозицию

репозиция
(позднелат. repositio, от лат. repono, repositum возвращать на место, вправлять) — хирургический прием восстановления правильного положения смещенных отломков кости при переломах....
нажмите для подробностей..

отломков осуществляют под местной или проводниковой анестезией. Накладывают циркулярную гипсовую повязку, которую разрезают на предплечье. Повязка фиксирует предплечье от локтя до головок II—V пястных костей и большой палец — до основания дистальной фаланги. В большинстве случаев эти переломы устойчивы и правильно наложенная гипсовая повязка хорошо удерживает репетированные отломки. Иммобилизация продолжается 4— 5 недель, в этот период выполняют активные движения в нефиксированных суставах пальцев, локтевом и плечевом суставах. Трудоспособность восстанавливается через 6—8 недель. При нестабильных переломах и переломовывихах I пястной кости после ручной репозиции осуществляют закрытую фиксацию тонкими спицами Киршнера

спица Киршнера
(М. Kirschner) — тонкий металлический стержень, проводимый через кость для скелетного вытяжения или фиксации. ...
нажмите для подробностей..

. Если закрытая репозиция невозможна, производят открытое устранение смещения и сопоставление костных отломков и остеосинтез спицами. За счет первой спицы обеспечивают фиксацию дистального отломка к проксимальному, а вторая спица должна проходить через середину диафиза

диафиз
(от греч. diaphyomai — расту между, нахожусь между) - средняя часть длинных трубчатых костей (между двумя эпифизами). ...
нажмите для подробностей..

или чуть дистальнее из I пястной кости во II. Это повышает стабильность фиксации и препятствует приведению I пальца. При переломах тела I пястной кости без смещения и со смещением накладывают гипсовую повязку, которая удерживается после репозиции. Если после репозиции имеется неустойчивость (косые и оскольчатые переломы), то в этих случаях производят закрытую репозицию и фиксацию спицами, а при невозможности закрытой репозиции — открытую. Переломы II—V пястных костей Механизм повреждения Возникают такие переломы как от непосредственного воздействия силы (падение на кисть тупых тяжелых предметов), так и при ударе тыльной поверхностью кисти или торцом ее о твердый предмет. При прямом механизме травмы чаще бывают поперечные переломы, а при непрямом — косые. Клинические симптомы На тыльной стороне кисти пястные кости легко поддаются пальпации

пальпация
(лат. palpatio поглаживание) — один из основных методов клинического обследования, основанный на осязании исследователем различных состояний тканей и органов, больного при их прощупывании, а также на оценке больным испытываемых им во время исс...
нажмите для подробностей..

, что позволяет определить перелом и смещение отломков. Нагрузка по оси поврежденной кости болезненна. Как правило, на тыльной стороне кисти выражена гематома

гематома
(греч. haima, haimatos кровь+ oma) — ограниченное скопление крови при закрытых и открытых повреждениях органов и тканей с разрывом (ранением) сосудов; при этом образуется полость содержащая жидкую или свернувшуюся кровь.
нажмите для подробностей..

. Характер и уровень перелома уточняют рентгенологически. Среди переломов II—V пястных костей различают переломы тела, области шейки (субкапитальные) и головки (внутрисуставные). При переломах тела одной пястной кости смещения отломков, как правило, не наблюдается. В случае переломов нескольких пястных костей отломки смещаются под углом с вершиной, обращенной в тыльную сторону. Это положение костных фрагментов поддерживается напряжением межкостных мышц. Лечение Переломы одной или даже двух пястных костей довольно легко репонируют под местной или проводниковой анестезией в нижней трети предплечья. Иммобилизацию проводят глубокой гипсовой лонгетой от проксимальных межфаланговых суставов до верхней трети предплечья в течение 3—4 недель. При переломах, особенно оскольчатых, двух и более пястных костей закрытая ручная репозиция бывает затруднительна, еще более сложно наложить гипсовую повязку и удержать костные отломки в репонированном положении. В таких случаях отломки фиксируются тонкими спицами Киршнера, которые могут быть проведены через соседние неповрежденные пястные кости без захвата пястно-фаланговых суставов. Если закрытая репозиция отломков не удается, особенно при переломах четырех пястных костей (II—V), производится открытая репозиция и фиксация спицами. Субкапитальные переломы пястных костей репонируют с большим трудом; как правило, они не удерживаются с помощью гипсовой лонгеты. Такие переломы после репозиции фиксируют одной или двумя спицами Киршнера. Внутрисуставные переломы головки пястной кости Механизм повреждения Возникают при прямом ударе по кисти, лежащей на твердом предмете. Клинические симптомы При этом сустав увеличивается в объеме, в нем определяется жидкость, движения резко ограничены и болезненны. Диагноз уточняют рентгенологически. Лечение Закрытая репозиция костных отломков при таком переломе, а тем более наружная фиксация гипсовой повязкой затруднительны и часто не дают желаемых анатомических и тем более функциональных результатов. Для восстановления конгруэнтности суставных поверхностей костные отломки должны быть тщательно репонированы и зафиксированы до наступления сращения. Вместе с фиксацией отломков приходится на 3—4 недели блокировать и сустав, что ведет к развитию в нем тугоподвижности, а иногда и фиброзного анкилоза

анкилоз
(ankylosis; греч. ankylos кривой, изогнутый + -osis) — отсутствие подвижности в суставе, развившееся вследствие воспаления, дегенеративного процесса, травмы или созданное искусственно путем хирургического вмешательства. ...
нажмите для подробностей..

. Если имеется один или два крупных костных отломка, может быть произведена закрытая репозиция под электронно-оптическим преобразователем с использованием спиц-рычагов. Под проводниковой анестезией в нижней трети предплечья через кожу в костные фрагменты вводят спицы, с помощью которых отломки репонируют, а затем фиксируют спицами. При многооскольчатых переломах производят открытую репозицию. Мелкие свободно лежащие отломки удаляются во время операции, а из удерживающихся на мягких тканях формируют суставную поверхность. При полном разрушении головки пястной кости возможно проведение первичного эндопротезирования силиконовым эндопротезом пястно-фалангового сустава по Гришину. Оно также показано при закрытых разрушениях суставной поверхности головки пястной кости и проксимального конца проксимальной фаланги.