Версия для печатиСпортивная медицина » Спортивные травмы » Лица и головы » Травма глаза Уф 311 нм купить отверждаемый клей uv51 купить.

Травмы глаз в спорте


Любой спорт несет определенный риск травмы. Глаза занимают меньше, чем 1% поверхности тела и травмы глаз в спорте, к счастью, случаются очень редко. Однако, из-за функциональной важности глаза и нежности его тканей, такие травмы справедливо привлекают внимание спортивных врачей и требуют адекватной защиты[1]. Травмы глаз занимают одно из первых мест среди причин инвалидности и слепоты, в связи с чем профилактика глазного травматизма является важной задачей спортивной медицины и здравоохрания в общем. Чтобы понять механизмы и последствия травм глаза необходимы элементарные представления о строении и функции глаза и окружающих его структур. Здесь мы не будем касаться этого вопроса - он подробно разобран в отдельной статье "Анатомия глаза". Советуем с ним ознакомиться перед тем, как продолжить читать эту статью.

Статистика глазных травм

Около 13% всех глазных травм связано со спортом[2,3]. Норвежское исследование установило, что больше всего травм глаз приходится на такие виды спорта как футбол (36%), флорбол (17%), хоккей с мячом (13%), сквош (11%) и гандбол (7%)[2]. В Шотландии футбол так же лидирует по количетву трав глаз (33%), за ним следует сквош (30%), хоккей с шайбой (10%), теннис (10%) и бамбинтон (8%)[3]. В США баскетбол и бейсбол являются самыми опасными для глаз видами спорта, в Европе - футбол и виды спорта, где используют ракетку. Сквош также является лидером (29%) среди тяжелых травм глаза, которые вынуждали спортсменов обращаться в реанимационное отделение больницы св. Джоао в городе Порто, США; на втором месте стоял пейнтбол (21%). Наиболее частым диагнозом были травмы сетчатки (20%)[4].

Но такая статистика вероятно связана с популярностью этих видов спорта в данных странах, а не с их реальной опасностью[1]. Все виды спорта можно классифицировать по степени риска глазных травм (таб.1)

лазерная эпиляция москва скидки
Таблица 1 - Классификация видов спорта по степени риска травм глаза
Высокий Средний Низкий
Бокс, кикбоксинг, полноконтактное карате Хоккей с шайбой, на траве, флорбол, футбол, гандбол, баскетбол, борьба, регби, водное поло, волейбол, теннис, бамбинтон Легкая атлетика, плавание, гимнастика, гребля

Рис. 1 - Травмы глаз в хоккее с шайбой вызывают серьезную озабоченность среди врачей.
Наименьший риск для глаз представляют виды спорта в которых не используются летящие снаряды (мяч, шайба), клюшки или биты, и в которых исключена возможность контакта игроков. К таким видам относятся легкая атлетика, плавание, гимнастика, гребля и др.

http://primamedica.ru- врач офтальмолог в Москве Бóльший риск связан с видами спорта, в которых используются перечисленные выше снаряды, но возможно использование защитных средств. К таким видам относятся футбол, баскетбол, волейбол, теннис, хоккей (все виды), бадбинтон, борьба и др. Чаще всего травмы в этих видах происходят по причине несовершенства средств защиты или пренебрежения ими. Доктор Paul Vinger относит пейтбол, крикет, бейсбол, баскетбол, хоккей (все виды), сквош и лакросс к группе наиболее опасных для глаз видов спорта при условии не использования надлежащей защиты глаз спортсменами (рис. 1)[8].

Наибольший риск представляют виды спорта, в которых невозможно использование защиты глаз. К таким видам относятся такие единоборства, как бокс, кикбоксинг, полноконтактное карате и т.п. Людям, которые уже лишены одного глаза запрещено заниматься этими видами спорта, а также некоторыми наиболее опасными, входящими во вторую категорию (например хоккеем с шайбой)[4].

Среди типов травмы глаза наиболее часто случаются субконъюнктивальные кровоизлияния, несерьезные травмы роговицы, радужной оболочки, конъюнктивы и век[7]. Среди серьезных травм самой частой является гифема
гифема
(hyphaema; греч. hypo- ниже + haima кровь) — кровоизлияние в переднюю камеру глаза, при котором кровь скапливается в ее нижней части.
Подробней смотри статью Травмы глаза...
нажмите для подробностей..
[2,3,6,7], реже происходят кровоизлияния в стекловидное тело и сетчатку глаза. Крайне редко, но вероятно могут произойти такие травмы, как разрыв роговицы, перелом глазного дна, разрыв сетчатки, смещение линзы, повреждение зрительного нерва или слезного канала[3,7].

Причины и механизмы травмы глаз

Рис. 2 - В борьбе за мяч ватерполисты могут попасть сопернику пальцем в глаз.
Рис. 3 - Быстро летящий мяч представляет угрозу для глаз.
Рис. 4 - Игра в пейнтбол чревата серьёзными травмами глаз.
Механизм травмы глаза напрямую зависит от вида спорта. В бамбинтоне наибольшую опасность представляет ракетка. Почти все травмы глаз в этом виде спорта происходит в парной игре. Травму может получить игрок под сеткой во время взрывного удара соперника или задний игрок от своего же партнера, когда тот двигается спиной и, чтобы сделать удар, резко заводит руку с ракеткой за голову. В теннисе травмы глаз также почти всегда происходят при игре в парах, причем большему риску подвергается игрок под сеткой. В большинстве игр с мячом большого диаметра причиной травм являются не удар снаряда, а контакт с соперником. Большинство таких игр - командные виды спорта. Борьба за мяч включает опасные движения рук около лица. Попадание пальца в глаз при отборе мяча чаще всего приводит к офтальмологическим травмам в таких играх, как баскетбол, регби и водное поло (рис. 2). В спортивных единоборствах, таких как греко-римская и вольная борьба, дзюдо и самбо, также возможен такой механизм травмы глаза, но происходит он намного реже. Аналогично локти и даже колени могут стать причиной глазных травм.

Игры с битой или клюшкой, такие как хоккей с шайбой и на траве, крикет, бейсбол и им подобные сильно отличаются правилами и стилем игры, но они все заключают в себе опасность в виде твердой, тяжелой непластичной клюшки или биты, которой наносятся сильные и быстрые удары. Причиной травмы может стать как прямой удар клюшкой, так и запущенный с ее помощью снаряд (рис. 3). Кинетическая энергия запущенного снаряда огромна. Костные края глазницы могут отчасти предотвратить дальнейшее продвижение мяча или шайбы вглубь глаза. Но даже при условии неспособности деформироваться, такие снаряды представляют большую опасность для глаз и окружающих его структур.

Ударные единоборства и боевые искусства - особый случай. Так как их основная цель заключается в том, чтобы фактически повредить противника (или моделировать повреждение), то участники подобных состязаний должны принять травмы, как неотъемлемую часть этих видов спорта. В 1987 году у 58% боксеров в штате Нью-Иорк были найдены отслоение сетчатки и другие глазные травмы[1]. Тяжелые травмы глаз были зарегистрированы в полноконтактном карате и тайском боксе (муай-тай), наиболее тяжелые из которых были получены при ударах ногами.

Широкая распространенность военных игр, таких как пейтбол, неизбежно привела к росту числа глазных травм (рис. 4). Хотя защитные маски являются обязательным элементом экипировки в таких играх, игроки могут пренебрегать правилами и снимать маски во время игры, например для протирки запотевших стекол. Летящие шарики с краской очень опасны! Их скорость настолько велика, что прямое попадание шарика в глазницу с высокой долей вероятности приводит к потере глаза.

Травмы глаза могут быть разделены на острые, проникающие повреждения и тупые, контузионные. В спорте не так много возможностей получить острое, проникающее повреждение глаза. Раньше такая возможность была при использовании спортсменом очков со стеклянными линзами. Любой удар в область лица мог привести к образованию большого количества мелких стеклянных осколков, которые вызывали проникающие ранения глазного яблока, резанные раны век и лица. Сейчас только безрассудный человек будет использовать стеклянные очки во время активной спортивной деятельности, т.к. создано огромное количество специальных спортивных очков для большинства видов спорта. Ноготь на пальце также может стать причиной острой травмы, в таких играх как баскетбол, регби, водное поло, борьба.

Динамика тупых повреждений глаза

Большинство травм глаз в спорте являются тупыми. И хоть средства повреждения глаза могут сильно различаться в разных видах спорта, их сопровождают одни и те же патологические события.

Объект ударяет в глаз и окружает его. Если объект достаточно большой, то большая часть его кинетической энергии поглощается структурами, расположенными вокруг глаза. Если удар был достаточно сильный то могут произойти повреждения этих окружающих структур, такие как перелом носа, скуловой кости. Даже когда диаметр объекта достаточно большой, если он упругий, наполненный воздухом, как например футбольный мяч, при контакте с глазницей он может деформироваться и выпячиваться вглубь глазницы. В этом случае глаз непосредственное входит в контакт со снарядом. Глазное яблоко достаточно упругая структура, по крайней мере с внешней стороны и способно выдержать очень сильные удары, передавая кинетическую энергию вглубь глазницы. В такой ситуации под ударом оказываются тонкие стенки глазницы и чаще всего ломается дно глазницы, а часть содержимого глазницы опускается в гайморову полость. При такой форме повреждения глаз может быть несколько утоплен в глазницу и быть ограничен в движениях, вызывая диплопию
диплопия
- (греч. diploos двойной + ops, opos глаз) — двоение изображения рассматриваемого предмета в результате отклонения зрительной оси одного из глаз. Возникновение двоения связано с тем, что изображение рассматриваемого предмета при отклонении гл...
нажмите для подробностей..
(раздвоение изображения), особенно при взгляде вверх. Другие особенности этой травмы включают онемение кожи щеки, или зубов на стороне травмы. Такие повреждения лечатся исключительно хирургическим путем и желательно в течении нескольких дней. Такие переломы относят к защитным механизмам организма. Жир и легкие кости глазницы, а также воздушные полости вокруг нее защищают глазное яблоко от повреждений, принимая удар на себя.

Снаряды меньшего диаметра намного вероятнее проникают в глазницу, передают большую кинетическую энергию непосредственно на глазное яблоко, и вызывают его повреждение. Большинство сильных ударов вызывает повреждения век или роговицы, в зависимости от того, были ли открыты или закрыты веки во время удара. При ударе глазное яблоко сжимается, что вызывает повышение внутриглазного давления. Радужная оболочка и хрусталик смещаются назад, это может вызвать разрыв этих структур. Ударная волна проходит через глазные жидкости и ударяется о заднюю стенку. В течении этих недолгих миллисекунд могут быть безнадежно повреждены внутренние структуры глаза. Непосредственно после удара, глаз возвращается к его нормальной форме через ряд колебаний, которые могут вызвать дальнейшее внутреннее разрушение. Эти колебания по-разному влияют на различные структуры глаза, в зависимости от их местоположения и плотности ткани.

После тупой травмы прозрачная роговица может набухнуть и стать мутной. Это обычная ситуация и происходит это вследствие кровоизлияния в переднюю камеру или/и стекловидное тело. Через несколько минут после травмы в передней камере может скопится небольшое количество крови, заметное невооруженным глазом. Это гифема - индикатор достаточно серьезного повреждения, глаз должен быть осмотрен офтальмологом для исключения других, более серьезных повреждений. Радужная оболочка может порваться по краю зрачка, что нарушит его способность к сужению, или в перифирической части, образуя ложный зрачок. Также могут быть повреждены нервы радужной оболочки, что нарушит способность к изменению диаметра зрачка, т.е. регулированию света, поступающего в глаз. Хрусталик может быть оторван от поддерживающей связки и сместиться со своего места или стать непрозрачным (катаракта
катаракта
(cataracta; греч. katarrhaktes водопад) — заболевание глаз, характеризующееся помутнением хрусталика. Основным проявлением К. является снижение остроты зрения. При помутнениях хрусталика, располагающихся в области зрачка, расстройство зрения ...
нажмите для подробностей..
). Ударная волна, ударяющая в заднюю стенку глазного яблока может повредить сетчатку. Она может разорваться или отслоиться. Сосудистая оболочка, расположенная под сетчаткой также может разорваться, что приведет к кровоизлиянию под сетчатку и ее отслоению, а также к кровоизлиянию в стекловидное тело. При слишком обильном кровотечении в стекловидное тело возникает гемофтальм - пропитывание кровью всего стекловидного тела.

Проникающие в глазницу объекты (например палец) могут повредить зрительный нерв, а также глазные кровеносные сосуды и мышцы. Появление кровоизлияний под кожей век через несколько часов после ушиба свидетельствует о просачивании крови из гематомы
гематома
(греч. haima, haimatos кровь+ oma) — ограниченное скопление крови при закрытых и открытых повреждениях органов и тканей с разрывом (ранением) сосудов; при этом образуется полость содержащая жидкую или свернувшуюся кровь.

нажмите для подробностей..
в глазнице, при более поздних кровоизлияниях (через сутки и позднее) — о переломе основания черепа («симптом очков»).

Ранения век

Рис. 5 - Травмы век в профес­сиональном боксе обычное дело.
Клиническая картина. При поверхностных ранениях повреждается только кожа или кожа и мышечный слой, при сквозных ранениях — все слои века. Ввиду большой растяжимости кожи век и рыхлости подкожной клетчатки быстро образуются отек и кровоподтеки. При этом кожа становится напряженной, приобретает темно-синий или фиолетовый цвет. Отек может распространиться и на веки другого глаза. Повреждения век могут сочетаться с повреждениями окружающих мягких тканей лица (рис. 5) и даже костей лица и глазницы. Вид раны века, ее размеры могут нередко не соответствовать тяжести повреждения глубжележащих отделов, поэтому необходимо произвести осмотр раны для выявления глубины повреждений. Иногда ранение сопровождается образованием подкожной эмфиземы
эмфизема
(греч. emphysema вздутие) — скопление и растяжение воздухом или образовавшимся газом тканей или органа. Выделяют эмфизему легких, подкожную, медиастинальную и тканевую эмфизему при газовой анаэробной инфекции: эмфизему при декомпрессионной бол...
нажмите для подробностей..
, свидетельствующей о нарушениях целости костей придаточных пазух носа. Вертикально расположенные раны обычно зияют в результате рассечения поперек мышечных волокон век. Инфицированные раны века нередко приводят к глубокому рубцеванию, что может вести к рубцовому вывороту век. Если травмируется мышца, поднимающая верхнее веко, может развиться травматический птоз
птоз
- (ptosis, греч. ptosis; падение: синоним блефароптоз) — опущение верхнего века. Может быть врожденным и приобретенным.
Врожденный птоз обусловлен недоразвитием мышцы, поднимающей верхнее веко, или ствола глазодвигательного нерва и его ...
нажмите для подробностей..
. Повреждение около среднего угла глазной щели может задеть слезные каналы. Если это произошло, то у пострадавшего происходит постоянное слезотечение. Диагноз ставят на основании характерной клинической картины. Необходим тщательный осмотр глазного яблока. В случаях, подозрительных на внедрение инородного тела в ткани век или слезных органов, необходима рентгенография глазницы. Она нужна и при подозрении на повреждение костей глазницы или наличие в ней инородного тела.

Скорая и неотложная помощь. Кожу вокруг раны обрабатывают антисептиком, при загрязнении раны ее очищают и промывают раствором перекиси водорода. Накладывают асептическую
асептический
(а- отрицание + греч. septikos гнилостный, вызывающий гниение) — обеззараженный, характеризующийся отсутствием живых микроорганизмов и их спор, соответствующий требованиям асептики. ...
нажмите для подробностей..
повязку.

Лечение. Небольшие поверхностные раны века, которые имеют тенденцию к самопроизвольной адаптации, не требуют хирургического вмешательства. Это обычно горизонтально расположенные раны. При зияющих ранах века требуется хирургическая обработка. Если она не была по каким-либо причинам произведена своевременно, то ее необходимо осуществить даже через несколько дней после ранения, если отсутствуют признаки нагноения. При обработке ран век нужно бережно относиться к поврежденным тканям, избегая их иссечения. Вследствие очень хорошего кровоснабжения век происходит приживление даже мало жизнеспособных их участков. При сквозных ранениях век швы накладывают в два этажа: один этаж — на конъюнктиву и хрящ века, второй — на кожу века. При этом необходимо первый шов провести через интермаргинальное пространство
интермаргинальное пространство
— пространство между передним и задним ребрами края века....
нажмите для подробностей..
.

При отрыве века от наружного или внутреннего угла подшивают оторванное веко (за хрящ) соответственно к наружной или внутренней спайке век и только после этого приступают к зашиванию кожной раны и раны конъюнктивы.

Прогноз при небольших ранах век вполне благоприятный. Инфицированные раны век нередко ведут к грубому рубцеванию. При больших дефектах ткани возможна деформация века.

Травмы конъюнктивы глаза

Инородное тело конъюнктивы

В зависимости от силы полета инородные тела, попадающие на конъюнктиву, остаются на ее поверхности или внедряются в ее ткань. Обычно это мелкие частицы земли, песчинки, частицы угля, камня, металла, волоски некоторых гусениц, жесткие волоски злаковых растений, репейника и др. Инородное тело нарушает целостность эпителия конъюнктивы. При внедрении в конъюнктиву вокруг инородного тела возникает инфильтрат
инфильтрат
(infiltratus; ин- + лат. filtro, filtratum процеживать) — участок ткани, характеризующийся скоплением обычно не свойственных ему клеточных элементов, увеличенным объемом и повышенной плотностью; иногда термин И. используется для обозначения уч...
нажмите для подробностей..
. Внедрившиеся в ткань конъюнктивы волоски гусеницы через несколько дней вызывают развитие грануляций, которые напоминают туберкулезное поражение конъюнктивы. Грануляции состоят из лимфоцитов, эпителиоидных и гигантских клеток.

Инородное тело конъюнктивы вызывает раздражение глаза — светобоязнь, блефароспазм
блефароспазм
- (blepharospazmus; греч. blepharon веко + spasmos спазм) — изолированное симметричное сокращение круговых мышц глаза. Различают клонический и тонический Б. Клонический Б. проявляется непроизвольным частым миганием, быстрым тикозным смыканием ...
нажмите для подробностей..
, боль, ощущение инородного тела. При фокальном освещении
фокальное освещение
- (син. боковое освещение) - метод визуального исследования переднего отдела глаза, при котором его освещают пучком света, сфокусированным линзой в 13-20 D и направленным сбоку и несколько спереди....
нажмите для подробностей..
или биомикроскопии определяется инородное тело, лежащее на конъюнктиве или внедрившееся в ее ткань. Конъюнктивальная инъекция глаза выражена в различной степени. Благодаря рефлекторным мигательным движениям и усиленному слезоотделению инородное тело может перемещаться и чаще всего задерживается на внутренней поверхности века в бороздке, идущей вдоль края века. Необходимо поэтому вывернуть верхнее веко и тщательно осмотреть его слизистую оболочку, а также переходную складку. При внедрении в конъюнктиву волосков от злаковых растений, репейника возникает резкое раздражение глаза. При выворачивании века на конъюнктиве находят ограниченный воспалительный очаг с развитием сосочков, в центре которого находится волосок. Нередко этот волосок вызывает слущивание эпителия соответствующего участка роговицы.

Поверхностно расположенные инородные тела удаляют ватным тампоном, смоченным дезинфицирующим раствором. При внедрении инородного тела в ткань конъюнктивы впускают в глаз 0,5% раствор дикаина и удаляют инородное тело специальной иглой или желобоватым долотом. Внедрившийся в ткань конъюнктивы волосок растений удаляют пинцетом. Если это не удается, то иссекают участок конъюнктивы вместе с внедрившимся волоском. Внедрившиеся под конъюнктиву множественные мелкие частицы угля, пороха, песчинки не следует удалять, если они не вызывают явлений раздражения. Крупные осколки камня, угля, стекла, которые вызывают раздражение глаза, удаляют. Осколки химически активного металла (железо, медь, латунь и др.), внедрившиеся под конъюнктиву, также следует удалять, так как, окисляясь, они могут вызвать изменение окружающих тканей. После удаления инородного тела явления раздражения глаза быстро исчезают.

Рис. 6 - Cубконъюнктивальное кровоизлияние.

Cубконъюнктивальное кровоизлияние

Травма конъюнктивы чаще всего приводит к субконъюнктивальному (подконъюнктивальному) кровоизлиянию. Может произойти даже из-за интенсивного трения глаз. Такое кровотечение приводит к кроваво-красной окраске белой склеры глаза (рис. 6), и хотя глаз выглядит достаточно страшно, это абсолютно не опасно, зрение не страдает и кровь самостоятельно рассасывается в течении одной - трех недель без какого-либо лечения. Однако гематома может скрыть перфорацию глазного яблока. В случае подозрения прободающих ранений глазного яблока спортсмен должен быть осмотрен офтальмологом. Однако, в большинстве случаев человек нуждается в успокоении и заверении о полной безопасности его травмы.

Травмы роговицы глаза

Травмы роговицы в спорте включают ранения роговицы, инородное тело роговицы и, редко, щелочной ожог. Ранения роговицы являются самыми частыми травмами глаз в спорте и происходят в результате царапанья ногтем или инородным телом.

Ранения роговицы

При непрободном ранении роговицы возникают эрозии
эрозия
- (erosio; лат. «разъедание») — поверхностный дефект слизистой оболочки или эпидермиса....
нажмите для подробностей..
, повреждения стромы роговицы на различную глубину, но без нарушения целости всех ее слоев и десцеметовой оболочки
десцеметовая оболочка
- (син. десцеметова(я) мембрана) - структурная часть роговицы, отделяет строму роговицы от эндотелия роговицы. Обладает высокой эластичностью, устойчива к повреждениям. Подробнее в статье "анатомия глаза"...
нажмите для подробностей..
. Ранения роговицы могут быть линейными, лоскутными, разной величины и формы. Отмечаются светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, боли в глазу, смешанная инъекция глазного яблока. В случае присоединения инфекции отмечается инфильтрация
инфильтрация
(infiltratio; ин-1 + лат. filtratio процеживание) — проникновение в ткани и накопление в них несвойственных им клеточных элементов, жидкостей и (или) химических веществ. ...
нажмите для подробностей..
краев раны.

Диагноз ставят на основании анамнеза
анамнез
(anamnesis; греч. anamnesis воспоминание) — совокупность сведений о больном и его заболевании, полученных путем опроса самого больного и (или) знающих его лиц и используемых для установления диагноза, прогноза болезни, выбора оптимальных метод...
нажмите для подробностей..
и клинической картины. С целью диагностики непрободных ранений роговицы применяют 1% раствор флюоресцеина, 1—2 капли которого инсталлируют в конъюнктивальный мешок, а затем промывают изотоническим раствором хлорида натрия. Поврежденный участок роговицы приобретает желто-зеленый цвет. Необходимо также исследование с помощью щелевой лампы. Нельзя использовать для облегчения боли месные анестезирующие средства, поскольку это может задержать заживление.

Прогноз благоприятный. Эрозии роговицы эпителизируются в течение нескольких дней, не оставляя следа. Глубокие непрободные ранения, а также инфицированные эрозии и раны роговицы оставляют помутнения. При их расположении в оптической зоне роговицы может понижаться острота зрения.

Инородное тело роговицы

Этиология
этиология
(греч. aitia причина + logos учение) — 1) учение о причинах и условиях возникновения болезней; 2) причина возникновения болезни или патологического состояния....
нажмите для подробностей..
и патогенез
патогенез
- (pathogenesis; греч. pathos страдание, болезнь + genesis зарождение, происхождение) — совокупность процессов, определяющих возникновение, течение и исход болезней. Термином «патогенез» обозначают также учение о механизмах развития болезней и...
нажмите для подробностей..
. Попадающее в глаз инородное тело в зависимости от структуры, наличия острых граней или зубцов, а также от скорости полета либо остается, на поверхности роговицы, либо внедряется в ее ткань на разную глубину. Глубоко в ткань роговицы внедряются обычно металлические частицы. Инородные тела нарушают целостность эпителия роговой оболочки, создавая этим условия для возможного развития инфекции. После нескольких часов пребывания в ткани роговицы вокруг инородного тела почти всегда виден тонкий ободок инфильтрата. Сосуды глаза реагируют на внедрение инородного тела перикорнеальной инъекцией.

Клиническая картина. Жалобы на светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, боли в глазу, ощущение «песчинки в глазу». Наблюдается конъюнктивальная или смешанная инъекция глаза. В роговице имеется инородное тело различной величины и локализации. Оно может находиться на поверхности роговицы или в ее ткани (поверхностных, средних, глубоких слоях). Инородное тело, располагающееся в глубоких слоях, может проникать одним концом в переднюю камеру. Инородные тела бывают и множественными с различной глубиной залегания. Если поверхностное инородное тело не было удалено по какой-либо причине, то оно может постепенно отторгаться путем демаркирующего воспаления. Химически неактивное инородное тело, находящееся в средних или глубоких слоях роговицы, может осумковаться или дать начало гнойному кератиту.

Скорая и неотложная помощь. Инородное тело удаляют после предварительного обезболивания. Инородное тело, лежащее на поверхности роговицы, снимают с помощью ватного тампона, смоченного 2% раствором борной кислоты. Инородные тела, внедрившиеся в роговицу, удаляют копьем для удаления инородных тел или желобоватым долотом. При внедрении в роговицу частиц мягких сортов стали вокруг них довольно быстро образуется ободок ржавчины. После удаления инородного тела необходимо осторожно выскоблить этот участок. Грубое удаление инородного тела может привести к развитию помутнений, появлению неправильного астигматизма
астигматизм
- (греч. отрицательная приставка а- + stigma, stigmatos точка) — аномалия рефракции, при которой преломляющая сила оптической системы глаза различна в различных меридианах, вследствие чего лучи, исходящие из любой точки пространства, не дают н...
нажмите для подробностей..
, что способствует снижению остроты зрения, особенно если инородное тело находится в оптической зоне роговицы.

Мельчайшие частицы угля, камня, песка, пороха, стекла могут оставаться в глубоких слоях роговицы без видимой реакции и в этих случаях не подлежат удалению. Из глубоких слоев роговицы следует удалять инородные тела, которые легко окисляются и вызывают образование инфильтрата (железо, сталь, медь, латунь, свинец). При наличии в роговице множественных инородных тел, расположенных на разной глубине, нужно уточнить, не проникают ли они в переднюю камеру. Симптомом прободения роговицы является частичное или полное опорожнение передней камеры. При прободении роговицы или попадании осколка в переднюю камеру больного направляют в стационар.

Прогноз. Поверхностные инородные тела роговицы не оставляют следов. После удаления инородных тел из глубоких слоев роговицы на их месте остаются помутнения различной интенсивности, в той или иной мере снижающие остроту зрения.

Рис. 7 - Гифема.

Гифема

Гифема - кровоизлияние в переднюю камеру глаза, развивается чаще в результате травмы сосудов радужной оболочки глаза. Кровь опускается на дно передней камеры; характерен вид гифемы: красноватая полоска в нижнем отделе передней камеры (рис. 7). В зависимости от положения головы больного гифема меняет свой вид. При травмах гифема иногда рассасывается очень быстро — в течение 1—2 дней, при других процессах — значительно медленнее.

При гифеме маленького объема острота зрения не страдает. Тем не менее гифема признак серьезного повреждения и пострадавшего должен осмотреть офтальмолог. Основной целью лечения является предотвращение дальнейшего кровотечения, которое может в свою очередь привести к неконтролируемой глаукоме или помутнению роговицы. Пострадавший нуждается в постельном режиме в течении 3-5 дней. Во избежание повторных кровотечений следует воздержаться от употребления аспирина и других нестероидных противоспалительных препаратов. Прогноз в большинстве случаев благоприятный.

Смещение хрусталика

Тупая травма может привести к различным степеням смещения хрусталика. Смещения хрусталика происходят вследствие повреждения цинновой связки. Передняя камера становится неравномерной, при движении глаза обнаруживается дрожание радужки (иридодонез
иридодонез
- (iridodonesis; irido- радужка + греч. donesis колебание) — дрожание радужки при резких движениях глаза, наблюдаемое при афакии, вывихе или подвывихе хрусталика....
нажмите для подробностей..
). Иногда в области зрачка можно увидеть край подвывихнутого хрусталика, а при офтальмоскопии наблюдаются «два диска зрительного нерва» («второй диск» виден через часть зрачка, где хрусталика нет). При этом характерна монокулярная диплопия. Подвывих хрусталика часто сопровождается травматической катарактой, иридоциклитом
иридоциклит
- (iridocyclitis; греч. iris, iridos радуга, радужка + kykios круг, глаз + -itis; синоним передний увеит) — воспаление радужки и ресничного (цилиарного) тела. Изолированное воспаление радужки (ирит) или цилиарного тела (циклит) встречается ре...
нажмите для подробностей..
и вторичной глаукомой
глаукома
(греч. glaukoma от glaukos голубовато-зеленый) — заболевание глаз, основным проявлением которого является повышение внутриглазного давления. Основными симптомами Г. являются повышение внутриглазного давления, а также снижение зрительной функц...
нажмите для подробностей..
. При полном отрыве цинновой связки происходит вывих хрусталика в переднюю камеру или стекловидное тело. При вывихе в переднюю камеру хрусталик отодвигает радужку кзади, передняя камера становится глубокой, зрачок узким. При этом осложнении быстро развивается иридоциклит или острый приступ глаукомы. При вывихе хрусталика в стекловидное тело некоторое время он легко смещается, позднее нередко фиксируется швартами
шварта
(син. комиссура, синехия, шварта) - фиброзный тяж, образовавшийся между смежными поверхностями органов в исходе травмы или воспалительного процесса....
нажмите для подробностей..
в его нижней части. В редких случаях при разрывах во внутренних оболочках глаза хрусталик проникает под сетчатку или под сосудистую оболочку. При вывихе хрусталика в стекловидное тело в последнем происходят значительные физические и биохимические изменения, которые могут приводить к развитию иридоциклита и вторичной глаукоме. Вывих хрусталика под конъюнктиву (при субконъюнктивальных разрывах склеры) обычно происходит в верхнем или верхневнутреннем квадранте. Вывихнутый хрусталик постепенно подвергается дегенеративным изменениям, мутнеет, сморщивается, реже рассасывается.

Кровоизлияния в стекловидное тело

Контузия стекловидного тела проявляется в первую очередь кровоизлияниями, которые имеют вид красноватых помутнений, хлопьев, фиксированных или плавающих в стекловидном теле. Кровь, занимая ретролентальное пространство
ретролентальное пространство
- (spatium retrolentale; ретро- + анат. lens, lentis хрусталик) — щелевидное пространство между задней поверхностью хрусталика и передней поверхностью стекловидного тела....
нажмите для подробностей..
, расширяет его; находясь в орбикулярном пространстве, имеет вид тонкой красной полосы, окружающей сзади периферическую
периферический
в анатомической терминологии - внешний, удалённый от центра. Антоним - центральный....
нажмите для подробностей..
часть хрусталика. Последний вид кровоизлияния рассасывается быстрее, чем ретролентальное. Незначительные количества крови в передней части стекловидного тела могут быть незамеченными; опускаясь вниз, они обнаруживаются позднее в виде беловатой полоски в месте соприкосновения нижней части переднего пограничного слоя с задней капсулой хрусталика.

Гемофтальм

Это массивное кровоизлияние в стекловидное тело, занимающее большую часть его полости. Причинами гемофтальма чаще всего являются контузии глазного яблока и проникающие ранения, ведущие к нарушению целости стенки сосудов .хориоидеи или сетчатки, а также воспалительные процессы в увеальном тракте и сетчатке, геморрагическая глаукома, диабетическая ретинопатия
ретинопатия
- (retinopathia, retina - сетчатка + греч. pathos страдание, болезнь) — общее название некоторых поражений сетчатки не воспалительного характера; при локализации в центральной части сетчатки (в области желтого пятна) приводит к снижению остроты зрени...
нажмите для подробностей..
.

Кровоизлияние в стекловидное тело может возникать при других патологических процессах в организме — сердечно-сосудистых заболеваниях, атеросклерозе
атеросклероз
(atherosclerosis, греч. athere кашица + sklerosis уплотнение, затвердение) — распространенное хроническое заболевание, характеризующееся возникновением в стенках артерий очагов липидной инфильтрации и разрастания соединительной ткани с образов...
нажмите для подробностей..
и гипертонической болезни, заболеваниях крови, эндокринных расстройствах и др. Однако кровоизлияния при этом чаще занимают только небольшую часть стекловидного тела.

Сущность процесса заключается в пропитывании стекловидного тела излившейся в полость глаза кровью. Уже на 3-й день после проникновения крови в стекловидное тело начинается гемолиз крови, эритроциты теряют гемоглобин, обесцвечиваются и исчезают. Гемоглобин выпадает в стекловидном теле в виде зерен. В процессе рассасывания крови фагоцитами поглощаются эритроциты и зерна гемоглобина. Гемосидерин, образующийся при распаде гемоглобина, токсически действует на сетчатку. Нередко кровь организуется, образуются соединительнотканные тяжи (шварты), спаянные с сетчаткой. В результате гемофтальма в стекловидном теле возникают необратимые дегенеративные изменения, связанные с нарушением химизма и нормальной структуры стекловидного тела.

Клиническая картина. Острота зрения снижается нередко до светоощущения с неправильной проекцией света, иногда наступает полная слепота. При фокальном освещении или биомикроскопии за хрусталиком видна темно-коричневая зернистая с красноватым оттенком масса крови, которая пропитывает стекловидное тело. Детали структуры стекловидного тела не определяются. При офтальмоскопии рефлекс с глазного дна отсутствует. При рассасывании крови отмечается деструкция стекловидного тела, оно разжижено, фибриллы набухшие и утолщенные, покрытые зернистыми включениями, эритроцитами и продуктами их распада. Следует отличать гемофтальм от частичных кровоизлияний в стекловидное тело, которые занимают небольшую его часть и нередко полностью рассасываются.

Лечение проводят с учетом этиологических факторов. В первые дни рекомендуется покой, назначение внутрь витамина К, рутина, аскорбиновой кислоты, препаратов хлорида кальция. В дальнейшем (на 10-й день) проводят интенсивную рассасывающую терапию. В более поздние сроки назначают внутрь препараты йода, проводят ультразвуковую и физиотерапию. При отсутствии эффекта от указанного лечения, проводимого в течение длительного времени после появления гемофтальма, рекомендуется отсасывание стекловидного тела или иссечение части его с последующим замещением препаратом гиалуроновой кислоты — луронитом.

Прогноз в отношении восстановления зрения часто неблагоприятный. Наступает необратимая деструкция стекловидного тела, организация крови, образование шварт. Возможна тракционная отслойка сетчатки, субатрофия и атрофия
атрофия
(atrophia; a- + греч. trophe питание) — уменьшение массы и объема органа или ткани, сопровождающееся ослаблением или прекращением их функции; в основе А. лежат расстройства питания тканей, приводящие к постепенному замещению паренхиматозных эл...
нажмите для подробностей..
глазного яблока.

Повреждения сетчатки

Контузионные изменения в сетчатке часто сопутствуют повреждениям сосудистой оболочки. К легким повреждениям сетчатки относятся ее сотрясения, к тяжелым — кровоизлияния, разрывы и отслойка. Отек сетчатки проявляется сероватым помутнением (берлиновское
берлиновское помутнение
сетчатки — своеобразные изменения сетчатки, развивающиеся при контузии глазного яблока, имеющее характерное голубоватое или молочно-белое окрашивание сетчатки, наблюдаемое при офтальмоскопии. По мнению немецкого офтальмолога Берлина (R. Berlin), опи...
нажмите для подробностей..
помутнение), иногда с фестончатыми
фестончатый
- имеющий неровный, зубчатый или волнистый край; похожий на фестон....
нажмите для подробностей..
границами. Отек развивается через несколько часов после контузии и держится непродолжительное время, обычно исчезая бесследно. Зрительные функции понижаются, если очаг захватывает макулярную область
макулярная область
- (син. желтое пятно, центральная ямка) - область наибольшей остроты зрения на сетчатке глаза человека и высших животных. Находится примерно на оптической оси глаза....
нажмите для подробностей..
. Иногда контузионное помутнение сетчатки не исчезает в течение нескольких недель. Небольшие кровоизлияния в сетчатку имеют полосчатую или круглую форму. Они довольно быстро рассасываются, иногда на их месте остаются атрофические очаги с пигментацией. Преретинальное кровоизлияние
кровоизлияние преретинальное
- кровоизлияние в зоне центральной ямки глаза под внутренней мембраной сетчатки или между сетчаткой и задней пограничной мембраной стекловидного тела....
нажмите для подробностей..
имеет ярко-красный цвет и типичную форму с горизонтальной верхней границей. При возникновении кровоизлияния в макулярной области острота зрения резко снижается.

Кровоизлияния под сетчатку

Раны в сетчатке или сосудистой оболочке глаза приводят к кровоизлияниям под сетчатку глаза, что в дальнейшем может привести к ее отслоению. Причинами кровоизлияний могут быть прямые удары по глазу, а также удары по затылку и в другие области головы, приводящие к ее резкому движению. Сильное натуживание или так называемый маневр Вальсальвы (например в тяжелой атлетике или в борьбе) также могут привести к кровоизлиянию в области сетчатки. Если затронуты переферийные области сетчатки, то спортсмен может и не заметить этого кровоизлияния. Кровоизлияния в центральной части сетчатки ухудшает зрение.

Отслоение сетчатки

Патологическое состояние глаза, при котором сетчатка отслаивается от пигментного эпителия на большем или меньшем протяжении. При отслойке сетчатки происходит как бы расщепление ее на два листка — один из них (пигментный эпителий) остается на прежнем месте, другой (с остальными слоями сетчатки) отделяется от пигментного эпителия. Различают первичную и вторичную отслойку сетчатки.

Первичная отслойка сетчатки. Возникает в результате дистрофических изменений в сетчатке с постепенным ее истончением (до дефекта ткани) и тракционных натяжений сетчатки, связанных в основном с изменениями стекловидного тела. Предрасполагающими факторами являются: высокая близорукость, травма глаз, сильное сотрясение тела. Часто наблюдается у профессиональных боксеров из-за периодических сотрясений. При образовании разрыва сетчатки через него под сетчатую оболочку проникают жидкие фракции стекловидного тела.

Отслойка сетчатой оболочки проявляется быстро наступающим понижением остроты зрения и скотомой
скотома
- (scotoma, греч. skotoma, от skotos темнота) — дефект поля зрения, не достигающий его границ. Различают физиологические и патологические скотомы.

Физиологические С. в виде слепого пятна (пятно Мариотта) и ангиоскотом наблюдаются в...
нажмите для подробностей..
. При этом видимые предметы кажутся искаженными и искривленными. Чем больший срок прошел после отслойки сетчатки, тем хуже функции глаза. Они могут падать настолько, что остается небольшой участок поля зрения, иногда определить его вообще не удается; острота зрения понижается до светоощущения или движения руки у лица.

Вторичная отслойка сетчатки. Развивается вследствие различных патологических процессов в глазу — проникающей раны глаза, контузии, воспалительных заболеваний, опухолей и др. Патогенез разнообразен и зависит от причины вторичной отслойки.

Как правило, имеется сочетание отслойки сетчатки с другими изменениями глаза. При контузионных отслойках обычно имеется отрыв сетчатки. Разрывы могут быть одиночными или множественными. В поздние сроки после контузии разрывы образуются вследствие кистевидной дегенерации
дегенерация
(degeneratio, лат. degenero вырождаться, перерождаться)
1) (син. деградация) в биологии — процесс упрощения, обратного развития;
2) в патологии — см. Дистрофия. ...
нажмите для подробностей..
сетчатки или ее натяжения швартой стекловидного тела.

Ретракционная отслойка сетчатки, вызванная образованием в стекловидном теле соединительнотканных тяжей, может наблюдаться после проникающих ранений глаза, кровоизлияний в стекловидное тело, различных воспалительных процессов и всегда сочетается с характерными для этих заболеваний изменениями. Экссудативная отслойка встречается в комбинации с вызывающими ее заболеваниями — хориоретинитами
хориоретинит
(син. ретинохориоидит) - сочетанное воспаление сетчатки (ретинит) и собственно сосудистой оболочки глаза (хориоидит)....
нажмите для подробностей..
, инфекционными гранулемами
гранулема
- возникает при различных, чаще всего инфекционных, процессах (туберкулёз, сифилис, проказа, бруцеллёз, туляремия, актиномикоз), коллагеновых болезнях (например, при ревматизме) и на месте попадания в организм инородных тел. Представляет собой ограни...
нажмите для подробностей..
, экстрабульбарными
экстрабульбарный
- находящийся перед глазным яблоком....
нажмите для подробностей..
поражениями и другими воспалительными процессами. Отслойка сетчатки на почве новообразований глаза представляет собой одно из их проявлений.

Ранение слезных органов

Ранения слезных органов, как правило, сочетаются с ранениями окружающих тканей. Разрывы слезных канальцев наблюдаются при ранениях и отрывах век во внутреннем углу глазной щели; в этих случаях в краях раны видны отверстия разорванного слезного канальца. Разрыв верхнего слезного канальца встречается реже, чем нижнего. Ранения слезного мешка и слезно-носового канала почти никогда не бывают изолированными. Они обычно обнаруживаются при ранениях боковой стенки носа, внутренней стенки глазницы. В результате ранения слезно-носового канала в нем образуются структуры, которые ведут, как правило, к развитию гнойного дакриоцистита
дакриоцистит
(dacryocystitis; греч. dakryon слеза + kystis пузырь, мешок + -itis) — воспаление слезного мешка. Различают хронический и острый Д. выделяют также Д. новорожденных. ...
нажмите для подробностей..
. Гнойный дакриоцистит может развиваться и при ранении слезного мешка.

Диагноз устанавливают на основании анамнеза и клинической картины. Правильному диагнозу помогает слезно-носовая проба с 1% раствором флюоресцеина, 3% раствором колларгола, проба с промыванием слезно-носовых путей. Диагностика травматического дакриоцистита в первое время после ранения затруднительна. Признаки его обнаруживаются примерно через 2—3 мес после ранения. Рентгеновское исследование с введением в слезоотводящие пути контрастных веществ позволяет уточнить диагноз.

Рану очищают от загрязнения, промывают раствором перекиси водорода, присыпают порошком сульфацил-натрия или синтомицина. В конъюнктивальный мешок впускают 30% раствор сульфацил-натрия. На рану накладывают асептическую повязку. Больного направляют в стационар.

При разрыве слезного канальца его сшивают после предварительного введения в каналец специального зонда. Зонд оставляют в канальце на 5—6 сут. Если своевременно не соединяют хирургическим путем концы разорванного канальца, то наступает его непроходимость вследствие образования рубца в области разрыва канальца и возникает стойкое слезотечение. При травматическом дакриоцистите в зависимости от состояния слезного мешка, слезных канальцев, слезно-носового канала осуществляют дакриоцисториностомию
дакриоцисториностомия
- (Dacryocystorhinostomia; дакриоцисто- + греч. rhis, rhinos нос + stoma отверстие; син. риностомия) — хирургическая операция, заключающаяся в прорезании нового прохода между слезным мешком и полостью носа для восстановления оттока слезы в нос...
нажмите для подробностей..
, каналикулориностомию
каналикулориностомия
- (canaliculorhinostomia; лат. canaliculus lacrimalis слезный каналец + греч. rhis, rhinos нос + stoma отверстие) - хирургическая операция, заключающаяся в наложении анастомоза между слезным канальцем и полостью носа; применяется для устранен...
нажмите для подробностей..
, лакориностомию. Экстирпацию
экстирпация
[от лат. ex(s)tirpatio - удаление с корнем], хирургическая операция полного удаления какого-либо органа (например, желудка, матки, гортани). Проводится преимущественно при поражении органа злокачественной опухолью и является в этих случаях одним из э...
нажмите для подробностей..
мешка производят редко.

Прогноз зависит от локализации и характера ранения слезоотводящих путей; хирургические операции не всегда приводят к восстановлению их проходимости.

Повреждения зрительного нерва

Контузионные повреждения зрительного нерва (сдавление, разрыв или отрыв) происходят в глазнице, в костном канале и в церебральной части. Возникают гиперемия
гиперемия
(hyperaemia; греч. hyper- + haima кровь) — увеличение кровенаполнения в каком-либо участке периферической сосудистой системы. Может возникать при усилении притока крови вследствие расширения приводящих артерий (артериальная гиперемия) и при за...
нажмите для подробностей..
диска зрительного нерва и отек сетчатки вокруг него. Сдавление зрительного нерва при кровоизлиянии в глазницу иногда вызывает значительное ухудшение зрительных функций, в дальнейшем они могут частично или полностью восстановиться. Иногда сдавление зрительного нерва вызывается кровоизлиянием между его оболочками. Если сдавление локализуется в области входа в зрительный нерв центральных сосудов, то на глазном дне возникают изменения, напоминающие офтальмоскопическую картину при непроходимости центральной вены или реже центральной артерии сетчатки. Сдавление зрительного нерва может быть вызвано также осколком кости.

Повреждение глазницы

Рис. 8 - Перелом дна глазницы.

Повреждение глазницы возникает обычно при тяжелой контузии органа зрения. Как правило, оно сочетается с тяжелыми и угрожающими жизни черепно-мозговыми повреждениями, а также с повреждением челюстей, носа и придаточных пазух. Нередко возникают подкожная, подконъюнктивальная или ретробульбарная эмфизема, свидетельствующая о сопутствующем повреждении придаточной пазухи. При тупых повреждениях глазницы могут происходить переломы ее стенок со смещением осколков. Чаще всего происходит перелом дна глазницы (рис. 8). При повреждении костных стенок канала зрительного нерва может наступить внезапная слепота вследствие ущемления зрительного нерва осколками кости или гематомой. Сдавление зрительного нерва ведет к гиперемии и отеку диска и к понижению зрительных функций. Ретробульбарная гематома рассасывается обычно в течение 2—4 нед, реже наблюдается образование в глазнице инкапсулированной гематомы («кровяной кисты») или ретробульбарной гранулемы. В некоторых случаях возможно развитие энофтальма
энофтальм
- (от греч. en — в, внутри и ophthalmos — глаз) - более глубокое, чем в норме, положение глазного яблока в глазнице. Наиболее частая причина — тяжелая травма с переломом стенок глазницы и последующей атрофией ее мягких тканей. Иногда энофталь...
нажмите для подробностей..
из-за расхождения костных стенок орбиты или атрофии и рубцевания орбитальной клетчатки. Нередко отмечается птоз и нарушение подвижности глазного яблока вследствие повреждения глазных мышц и нервов.

Профилактика травм глаз в спорте

Большое значение в спортивной медицине имеет офтальмологический контроль. Нередко у совершенно здоровых людей единственным препятствием к занятиям спортом является изменение функций органа зрения; врач должен решать самостоятельно и этот вопрос.

Врачебный контроль

Каплан А.И. рекомендует учитывать следующие два важных положения:
  1. пониженная острота зрения при некоторых видах спорта может быть причиной травм и создавать опасность для жизни спортсменов и окружающих;
  2. дегенеративные изменения в глазу даже при сравнительно небольшой травме или физическом напряжении могут стать причиной возникновения тяжелых заболеваний глаз, нередко приводящих к понижению зрения, вплоть до полной слепоты.

Особое значение имеют вопросы показаний и противопоказаний к занятиям спортом при аномалиях рефракции
рефракция
глаза - (позднелат. refractio преломление) — преломляющая сила оптической системы глаза, выраженная в диоптриях.
Рефракция глаза как физическое явление определяется радиусом кривизны каждой преломляющей среды глаза, показателями прелом...
нажмите для подробностей..
, в частности при одной из ее разновидностей — близорукости. При высоких степенях близорукости с несколько разжиженным стекловидным телом приходится опасаться, что в результате натуживания, резкого сотрясения тела, длительного пребывания с опущенной вниз головой, при вращательных и других необычных положениях могут наступить кровоизлияния в стекловидное тело и сетчатку. При травме головы и глаза в атрофических хориоретинальных очагах на глазном дне могут возникать разрывы сосудистой и сетчатой оболочек.

Рис. 9 - Спортивные очки.
Рис. 10 - Обычные спортивные очки могут использоваться в неопасных для глаз видах спорта.
Рис. 11 - Спортивные очки для баскетбола, гандбола и видов спорта с ракеткой.
Рис. 12 - Маски, обязательные к использованию в различных видах спорта.
Следует руководствоваться следующим. При близорукости, начиная с 5,0 D и выше, даже при отсутствии каких-либо изменений со стороны глазного дна, следует очень осторожно подходить к вопросу о возможности занятий видами спорта, сопровождающимися сильным натуживанием и резким движением головы. В этом случае такие виды спорта, как бокс, кикбоксинг, таэквондо, другие ударные единоборства, тяжелая атлетика, все виды спортивной борьбы, акробатика и спортивная гимнастика, для начинающих спортсменов должны быть противопоказаны. Вопрос о дальнейших занятиях спортсменов, достигших высоких спортивных результатов, несмотря на наличие близорукости, следует решать индивидуально. Близорукость высоких степеней при наличии изменений глазного дна или полностью корригирующейся остроты зрения является прямым противопоказанием к занятиям боксом, всеми видами борьбы и тяжелой атлетикой, независимо от спортивных разрядов и достижений. При близорукости высоких степеней (—6,0 D и выше) не следует рекомендовать занятия в спортивных секциях. У спортсменов, имеющих к моменту обследования высокие спортивные достижения, вопрос о продолжении занятий может быть положительно решен при условии полной коррекции остроты зрения (до 1,0 D) и при отсутствии каких-либо миопических изменений в глазном дне (за исключением небольшого миопического конуса с четкими границами).

В 2010 году были опубликованы офтальмологические рекомендации "Допуск к занятиям физической культурой и спортом при заболеваниях органов зрения", содержащие таблицы стандартов, которые вносит ясность в вопрос о возможности участия в олимпийских видах спорта при различных заболеваниях органа зрения и средствах коррекции, учитывая достижения контактных методов коррекции так и рефракционной хирургии.

Спортивные очки и маски

Главной профилактикой травм глаза является их адекватная защита с помощью очков или маски. К этому следует добавить и другие меры. В таких видах спорта, как баскетбол, водное поло, регби, борьба, тайский бокс спортсмены должны следить за длиной своих ногтей и вовремя их стричь. Особенно это касается детского и юношеского спорта, где эти моменты должен контролировать тренер и судья на соревнованиях.

Использование защитных спортивных очков и масок снижает вероятность травмы глаза по крайней мере на 90%[8]. Основными требования для спортивных очков являются прочность и атравматичность. Это достигается путем использования различных пластмасс, линзы спортивных очков должны быть изготовлены из поликарбоната, но ни в коем случае не из стекла. Обычные спортивные очки, предназначенные для уличного ношения (streetwear) имеют толщину поликарбонатных линз 1,5 миллиметра (рис. 9). Они обеспечивают адекватную защиту от солнца, ветра, дождя, снега, грязи, пыли, песка, насекомых и т.п. (очки со специальным желтым фильтром улучшают видимость в темное время суток). Такие очки рекомендуются для каждодневного ношения, а также для спортсменов занимающихся неопасными для глаз видами спорта (рис. 10). Требования к таким очкам просты - в первую очередь они должны быть для вас удобны, не должны мешать при занятиях. Особым пунктом почти любых спортивных очков является их защита от запотевания. Разные производители борются с этим по разному. Кто-то делает двухслойные линзы, другие предлагают более простой вариант - хорошее проветривание. Следует отметить, что условия проветривания для разных очков разные и это следует учитывать при выборе спортивных очков. Например некоторые очки, предназначенные для езды на велосипеде не будут хорошо проветриваться при беге и запотеют, не говоря уже о более замедленном движении. Требование к антизапотеваемости усиливаются для очков, используемых в холодных и зимних условиях.

Для более опасных для глаз видов спорта создаются более прочные очки с толщиной линз 3 мм (рис. 11). Такие очки рекомендуется использовать баскетболистам, гандболистам, теннисистам и спортсменам других видов спорта, в которых используются ракетки. К очкам такого типа предъявляются повышенные требования по прочности. Также эти очки должны надежно фиксироваться на голове спортсмена, чтобы они не слетели в контакте с другими игроками и во время активных маневров.

Для наиболее опасных для глаз видов спорта разрабатываются специальные шлемы и маски (рис. 12), конструкция которых сильно зависит от вида спорта и даже может отличатся у игроков с разным амплуа, как например в хоккее или бейсболе. И все же в некоторых видах спорта, несмотря на защиту, количество травм глаз находится на неудовлетворительном уровне. Такая ситуация сложилась, например в хоккее - визор, который используют большинство взрослых хоккеистов не достаточно хорошо защищает глаза и лицо от травм. Лишь полная лицевая маска, сделанная из железной сетки или пластика защищает лицо в должной мере.

Стеклянные линзы, обычная пластмасса и, доступные в настоящее время специальные безлинзовые очки НЕ ОБЕСПЕЧИВАЮТ должной защиты глаз во время активных спортивных занятий. Контактные линзы не способны защитить глаз от повреждений, они должны использоваться только в комбинации с другими рекомендованными защитными устройствами глаз и лица[4].

Использованная литература


  1. Jones NP. Eye injuries in sport. sportsci.org. [Fulltext RTF]
  2. Drolsum L. Eye injuries in sports. Scand J Med Sci Sports. 1999, vol.9, №1, pp.53-56. [Fulltext PDF]
  3. Barr A, Baines PS, Desai P, MacEwen CJ. Ocular sports injuries: the current picture. Br J Sports Med. 2000, vol.34, №6, pp.456-458. [Fulltext PDF]
  4. Vinger PF. Eyewear: protective, sports. sportsci.org. [Fulltext RTF]
  5. Capão Filipe JA, Rocha-Sousa A, Falcão-Reis F, Castro-Correia J. Modern sports eye injuries. Br J Ophthalmol. 2003, vol.87, №11, PP.1336-1339. [Fulltext PDF]
  6. Leivo T, Puusaari I, Makitie T. Sport-related eye injuries: floorball endangers the eyes of young players. Scand J Med Sci Sports. 2007, vol.17, №5, pp.556-563. [Fulltext PDF]
  7. Vinger PF. A practical guide for sports eye protection. Physician Sportsmed. 2000, vol.28, №6, pp.49-69. [Fulltext HTML]
  8. Brukner P and Khan K. Clinical Sports Medicine. Third edition. 2008. [Fulltext PDF]
  9. Справочник по офтальмологии / под ред. Аветисова Э.С. - М.: «Медицина». 1978.







Реклама на сайте







Rambler's Top100

Кодекс этики врачей Рунета