Вывихи пястных костей кисти
Среди вывихов пястных костей преобладают вывихи I пястной кости и редко вывихи II—V пястных костей.
Вывих I пястной кости
При таком вывихе происходит смещение кости в лучевую сторону и проксимально | проксимальный |
|---|
[напр. конец, фаланга] - (proximalis) — точка на конечности (край кости или мышцы) или целая структура (фаланга, мышца), менее удалённая от туловища.
Антоним - дистальный... |
| нажмите для подробностей.. |
.
Признаки вывиха I пястной кости
Клиническая картина напоминает таковую при переломе Беннета, характерно наличие симптома «пружинящей фиксации». Диагноз уточняют рентгенологически.
Лечение вывиха I пястной кости
Вправление свежего вывиха производят под проводниковой или местной анестезией. Для тяги за I палец используют специальную фиксирующую гильзу или петлю из бинта. Вытяжение производят медленно по оси I пальца в положении отведения с одновременным давлением на основание I пястной кости в направлении, обратном смещению. Гипсовую повязку накладывают с захватом кистевого сустава от локтя до головок II—V пястных костей в положении отведения и противопоставления I пальца, который фиксируют с захватом дистальной | дистальный |
|---|
[напр. конец, фаланга] (distalis) — конец мышцы или кости конечности или целая структура (фаланга, мышца) наиболее удалённая от туловища.
Антоним - проксимальный.... |
| нажмите для подробностей.. |
фаланги на 4 нед. Срок нетрудоспособности 5—6 нед.
При застарелых вывихах или подвывихах I пястной кости закрытая ручная репозиция | репозиция |
|---|
(позднелат. repositio, от лат. repono, repositum возвращать на место, вправлять) — хирургический прием восстановления правильного положения смещенных отломков кости при переломах.... |
| нажмите для подробностей.. |
неэффективна. В этих случаях возникает необходимость оперативного лечения, направленного на устранение деформации в области запястно-пястного сустава, вправление вывиха и стабилизацию сустава.
Сущность операции заключается в открытом вправлении вывиха и пластике связочного аппарата запястно-пястного сустава. Для этого в I пястной кости на 1 см дистальнее суставной поверхности и в трапециевидной кости формируют каналы диаметром 3,0—3,2 мм, через которые проводят сухожильный трансплантат из длинной ладонной мышцы и сшивают концы вместе бок в бок в натяжении, обеспечивающем сохранение пассивных движений. Пластику можно выполнить и за счет короткого разгибателя I пальца, который отсекают от места прикрепления на I пястной кости и проводят через сформированные каналы. Конец сухожилия при натяжении сшивают с центральным отрезком короткого разгибателя I пальца.
Иммобилизация проводится 4 нед.
 t=216> |
Рис. 1 - Артродез | артродез |
|---|
(arthrodesis; артро- + греч. desis связывание) — хирургическая операция фиксации сустава в заданном положении.
... | | нажмите для подробностей.. |
запястно-пястного сустава I пальца (схема)
|
При застарелых вывихах и значительном смещении I пястной кости в проксимальном направлении сначала накладывают дистракционный аппарат. После устранения смещения по длине производят открытое вправление вывиха и артродез запястно-пястного сустава I пальца в положении отведения и противопоставления (рис. ). С суставной поверхности I пястной и трапециевидной костей полностью удаляют хрящ и субхондральную кость. Остеосинтез осуществляют спицами Киршнера | спица Киршнера |
|---|
(М. Kirschner) — тонкий металлический стержень, проводимый через кость для скелетного вытяжения или фиксации.
... |
| нажмите для подробностей.. |
.
Гипсовую лонгету накладывают на 4—5 нед.
Вывихи II—V пястных костей
Такие вывихи встречаются редко. Преобладают тыльные вывихи. Для этих повреждений характерно наличие деформации на тыле кисти в области соответствующих запястно-пястных суставов. Диагноз уточняют по рентгенограммам в 2 проекциях. При свежих вывихах производят закрытое вправление, а при застарелых — открытое и фиксацию спицами Киршнера. Иммобилизация гипсовой лонгетой на 4 нед.
