Вывихи кисти
Вывихи кисти возникают, как правило, при падении с упором на кисть, а также при прямом ударе в области соответствующего сустава (рис. 1). Характер вывиха зависит от анатомического строения сустава, его биомеханики, направления действия травмирующих сил и положения кисти в момент травмы.
 |
Рис. 1 - Вывихи кисти
Вывихнутым считается отдел кисти со светлым полем по отношению к заштрихованному.
а - истиный, б - перилунарный, в - периладьевидно-лунарный, г - перитрехгранно-лунарный, д- чрезладьевидно-перилунарный, е - чрезладьевидно-чресполулунный. |
Истинные вывихи кисти
Истинные вывихи кисти (рис. 1,а) характеризуются полным смещением суставных поверхностей проксимального | проксимальный |
|---|
[напр. конец, фаланга] - (proximalis) — точка на конечности (край кости или мышцы) или целая структура (фаланга, мышца), менее удалённая от туловища.
Антоним - дистальный... |
| нажмите для подробностей.. |
ряда костей запястья вместе с кистью относительно суставной поверхности лучевой кости. Различают тыльный вывих и крайне редко — ладонный вывих кисти. Такие повреждения могут сопровождаться переломом или отрывом шиловидных отростков и края лучевой кости, а также тяжелыми ушибами. В клинической практике истинные вывихи кисти встречаются редко. Преобладают в основном перилунарные повреждения, которые составляют до 90% от всех вывихов в области сустава кисти.
Перилунарный вывих кисти
Перилунарный вывих кисти (рис. 1,б) возникает при разгибательном механизме травмы в области кистевого сустава. Полулунная кость при этом остается на месте и контактирует с лучевой, а остальные кости вместе с головчатой смещаются в тыльную сторону и проксимально. В ряде случаев подобное повреждение может сопровождаться переломом шиловидных отростков лучевой и локтевой костей.
Периладьевидно-лунарный вывих кисти
коучинг персонала
Периладьевидно-лунарный вывих кисти (рис. 1,в) характеризуется тем, что ладьевидная и полулунная кости остаются на месте и артикулируют с лучевой костью, а остальные кости кисти смещаются в тыльную сторону и проксимально.
Перитрехгранно-лунарный вывих кисти
Перитрехгранно-лунарный вывих кисти (рис. 1,г) характеризуется вывихом кисти, при котором полулунная и трехгранная кости остаются на месте, а остальные кости кисти смещаются в тыльную сторону и проксимально. Этот вид повреждения встречается очень редко.
Чрезладьевидно-перилунарный вывих кисти
Чрезладьевидно-перилунарный вывих кисти (рис. 1,д) относится к переломовывихам. При этом виде повреждения происходят перелом ладьевидной кости, как правило, в средней трети, и перилунарный вывих кисти. Полулунная кость и связанный с ней проксимальный фрагмент ладьевидной кости с помощью полулунно-ладьевидной связки остаются на месте и контактируют с лучевой костью. Дистальный | дистальный |
|---|
[напр. конец, фаланга] (distalis) — конец мышцы или кости конечности или целая структура (фаланга, мышца) наиболее удалённая от туловища.
Антоним - проксимальный.... |
| нажмите для подробностей.. |
фрагмент ладьевидной кости вместе с остальными костями кисти смещается в тыльную сторону.
Чрезладьевидно-чресполулунный вывих кисти
Чрезладьевидно-чресполулунный вывих кисти (рис. 1,е) также относится к переломовывихам. Характерен перелом ладьевидной и полулунной костей, при котором их проксимальные фрагменты контактируют с лучевой костью. Остальные кости кисти с дистальными фрагментами полулунной и ладьевидной костей смещаются в тыльную сторону и проксимально.
Признаки вывихов кисти
Клиническая картина вывихов кисти и переломовывихов запястья схожа с таковой при переломах лучевой кости в типичном месте. При истинном вывихе кисти выявляется симптом пружинящей фиксации кисти, во всех остальных случаях отмечаются значительное ограничение активных и пассивных движений в кистевом суставе и болезненность. Пальпаторно на тыле кисти определяется выбухание. Все виды тыльных вывихов характеризуются сгибательной установкой пальцев кисти. Возможно сдавление срединного нерва в области канала запястья. Окончательный диагноз устанавливают на основании обязательного рентгенологического обследования в прямой и боковой проекциях, а при необходимости производят рентгенографию в 3Л проекции.
Лечение вывихов кисти
В свежих случаях устранение всех видов смещения кисти производят под проводниковой анестезией или наркозом (возможно применение местной анестезии). Вправление кисти осуществляют хирург и ассистент, угол Осуществляем абонентское обслуживание компьютеров организаций. сгибания в локтевом суставе 90°. Ассистент удерживает конечность за плечо, а хирург производит тягу по оси предплечья, растягивая кистевой сустав, при этом одна рука хирурга производит тягу за I палец кисти, а вторая — за остальные четыре. После растяжения кистевого сустава и при продолжающейся дистракции | дистракция |
|---|
(distractio; лат. растягивание, расторжение) — форсированное одномоментное или медленное постепенное растяжение пораженного участка конечности.
... |
| нажмите для подробностей.. |
с помощью больших пальцев кистей своих рук хирург надавливает на выступающую часть кисти в области кистевого сустава до устранения тыльной дислокации.
Устранив тыльный вывих, кисть фиксируют в положении сгибания под углом 40° от нейтральной позиции тыльной гипсовой лонгетой от пястно-фаланговых до локтевого сустава и производят контрольную рентгенограмму. Через 2 нед кисть выводят из положения сгибания и вновь фиксируют на 2 нед при всех видах вывихов кисти. После вправления чрезладьевидно-перилунарного вывиха кисти лечение проводят, как при переломе ладьевидной кости.
При нестабильности кистевого сустава, что определяют по рецидиву вывиха сразу после вправления и по контрольной рентгенограмме, сустав может быть фиксирован спицами Киршнера | спица Киршнера |
|---|
(М. Kirschner) — тонкий металлический стержень, проводимый через кость для скелетного вытяжения или фиксации.
... |
| нажмите для подробностей.. |
. Спицы проводят в косом направлении через дистальный конец лучевой кости с ее наружной поверхности, через кистевой сустав и среднюю треть V пястной кости.
Вправление вывихов можно произвести с помощью дистракционных аппаратов в следующих случаях: при невозможности закрытого вправления вывихов и переломовывихов кисти, при отсутствии симптомов сдавления анатомических образований в канале запястья, а также при позднем обращении за медицинской помощью (через 1—3 нед). Оперативное вправление вывихов особенно показано при сдавлении срединного нерва в канале запястья. Длительное сдавление нерва может привести к его дегенерации | дегенерация |
|---|
(degeneratio, лат. degenero вырождаться, перерождаться) —
1) (син. деградация) в биологии — процесс упрощения, обратного развития;
2) в патологии — см. Дистрофия.
... |
| нажмите для подробностей.. |
. Доступ к кистевому суставу осуществляют через тыльный дугообразный разрез. Сухожилия разгибателей пальцев и кисти не пересекают. Если необходимо, дополнительно рассекают капсулу кистевого сустава. При дистракции по оси предплечья устраняют интерпонирующие ткани и вправляют вывих. В случае нестабильности кистевого сустава производят трансартикулярную фиксацию спицами Киршнера, затем рану послойно ушивают. Срок фиксации кистевого сустава 4—6 нед, а при чрезладьевидно-перилунарном вывихе — до 3—4 мес.
 |
Рис. 2 - Схема артродеза | артродез |
|---|
(arthrodesis; артро- + греч. desis связывание) — хирургическая операция фиксации сустава в заданном положении.
... | | нажмите для подробностей.. |
лучезапястного сустава по Брокману
|
Лечение застарелых вывихов кисти
При застарелых вывихах и переломовывихах кисти (через 3 нед и более) показано двухэтапное оперативное лечение. На I этапе накладывают дистракционный аппарат. Через лучевую кость проводят спицы на 2 кольца или полукольца, а через основания II—V пястных костей — на одно. После растяжения кистевого сустава в течение 7—10 дней производят открытое вправление вывиха, снимают аппарат. Кистевой сустав трансартикулярно фиксируют спицами. При чрезладьевидно-перилунарном вывихе кисти после вправления вывиха репонируют отломки ладьевидной кости и фиксируют их спицами. Послеоперационный период ведут, как при консервативном | консервативный |
|---|
(лат. conservativus, от conservo сохранять) в медицине — не связанный с хирургическим вмешательством (о методе лечения).
... |
| нажмите для подробностей.. |
лечении. При застарелых вывихах с развитием деформирующего артроза | артроз |
|---|
(arthrosis: греч. arthron сустав + -osis: синоним: деформирующий артроз, остеоартроз, деформирующий остеоартроз) — дистрофическое заболевание суставов, обусловленное поражением суставного хряща. См. Остеоартроз... |
| нажмите для подробностей.. |
показано оперативное лечение, направленное на артродезирование сустава. После прекращения иммобилизации проводят курс восстановительного лечения.
При истинном вывихе кисти производят артродез лучезапястного сустава по Брокману с резекцией | резекция |
|---|
(resectio; лат. «отсечение») — хирургическая операция: удаление части органа или анатомического образования, обычно с соединением его сохраненных частей.
... |
| нажмите для подробностей.. |
суставной поверхности лучевой кости, головки локтевой кости и экономной резекцией суставных поверхностей ладьевидной, полулунной и при необходимости трехгранной костей (рис. 2). Кисть устанавливают в положении разгибания под углом 20—30° к оси предплечья. Кистевой сустав фиксируют спицами Киршнера.
Вправление застарелого чрезладьевидно-перилунарного или периладьевидно-лунарного вывиха кисти с развитием деформирующего артроза состоит в выполнении первичного ограниченного костнопластического артродеза кистевого сустава по Ашкенази с использованием цилиндрических трансплантатов из гребня крыла подвздошной кости.
Реабилитация после вывихов кисти
С первых дней после вправления любого вывиха в кистевом суставе назначают движения в суставах пальцев, а после снятия гипсовой лонгеты — в кистевом суставе; проводят массаж, парафин-озокеритовые аппликации и другие физиотерапевтические процедуры.
