Версия для печати

Вывихи фаланг пальцев кисти


Среди вывихов фаланг пальцев кисти наиболее частым является вывих I пальца. Различают тыльный и ладонный вывихи.

Тыльный вывих I пальца

Повреждение возникает при разгибательном механизме травмы. Различают полные и неполные вывихи. При тыльном вывихе между костями часто ущемляется сухожилие длинного сгибателя I пальца (осложненный вывих), что затрудняет вправление.

Признаки тыльного вывиха I пальца

Палец укорочен и принимает положение разгибания в пястно-фаланговом суставе и сгибания в межфаланговом суставе. На ладонной поверхности удается пальпировать головку I пястной кости. При ущемлении сухожилия длинного сгибателя I пальца основание фаланги располагается сбоку от головки пястной кости. Рентгенограммы в 2-х проекциях дают полное представление о характере вывиха.

Лечение тыльного вывиха I пальца

Вправление свежего вывиха производят под наркозом, местной или проводниковой анестезией сдвиганием проксимальной
проксимальный
[напр. конец, фаланга] - (proximalis) — точка на конечности (край кости или мышцы) или целая структура (фаланга, мышца), менее удалённая от туловища.
Антоним - дистальный...
нажмите для подробностей..
фаланги I пальца на головку пястной кости при одновременном вытяжении пальца по продольной оси и некотором отведении. Тягу за палец осуществляют с помощью захвата или петли из бинта. Для устранения ущемления сухожилия длинного сгибателя производят поворот пальца в локтевую сторону. При этом приеме сухожилие выводится из-за головки пястной кости давлением лучевого отдела основной фаланги. После вправления вывиха палец сгибают в пястно-фалан-говом суставе и накладывают гипсовую лонгету от локтя до II—V пястно-фалангового сустава и до фаланги I пальца на 3 нед. Трудоспособность восстанавливается через 4—5 нед.

При неудаче закрытого вправления показано оперативное вмешательство. Используют тыльно-лучевой доступ. Рассекают ущемленную капсулу пястно-фалангового сустава и элеватором сдвигают сухожилие длинного сгибателя, после этого проксимальная фаланга легко вправляется на свое место. Послойно ушивают все анатомические образования. Гипсовая иммобилизация 3—4 нед.

Ладонный вывих I пальца

Этот вид повреждения встречается при сгибательном механизме травмы.

Признаки ладонного вывиха I пальца

Палец смещается в ладонную сторону. Головка I пястной кости пальпируется с тыльной стороны.

Лечение ладонного вывиха I пальца

Вправление вывиха производят при вытяжении по оси проксимальной фаланги с последующим разгибанием пальца и надавливанием на головку I пястной кости в ладонную сторону. Гипсовую лонгету накладывают на 3 нед.

При застарелых вывихах I пальца используют шарнирно-дистракционный аппарат Волкова—Оганесяна, с помощью которого производят, вправление вывиха, стабилизацию и разработку функции сустава.

Вывихи проксимальных фаланг II—V пальцев кисти

Чаще встречаются тыльные вывихи. Клиническая картина и методика вправления аналогичны таковым при тыльном вывихе I пальца.

Вывихи средних и дистальных фаланг кисти

Рис. 1 - Рентгеновский снимок вывиха межфалангового сустава кисти

Среди подобных вывихов II—V пальцев преобладают тыльные и, реже, боковые. Для I пальца характерно образование тыльных вывихов дистальной
дистальный
[напр. конец, фаланга] (distalis) — конец мышцы или кости конечности или целая структура (фаланга, мышца) наиболее удалённая от туловища.
Антоним - проксимальный....
нажмите для подробностей..
фаланги.

Признаки вывихов средних и дистальных фаланг

Клиническая картина подобных повреждений зависит от характера смещения и наличия или отсутствия сопутствующего отрыва сухожилия разгибателя от дистальной или средней фаланги. Диагноз уточняют по рентгенограммам в 2-х проекциях.

Лечение вывихов средних и дистальных фаланг

Вправление вывихов производят так же, как вывихов проксимальных фаланг. Гипсовую лонгету накладывают на 3 нед. При невозможности закрытого вправления производят открытое вправление, а при отрыве костного фрагмента с сухожилием разгибателя его подшивают на место трансоссальными швами. Возможно применение проволочного шва, т. е. в этих случаях лечение проводят по принципам лечения повреждений разгибателей пальцев кисти. Для вправления застарелых вывихов средних фаланг используют шарнирно-дистракционный аппарат Волкова—Оганесяна.

Использованная литература


  • Травматология и ортопедия /Руководство для врачей. В 3-х томах /под ред. Шапошника Ю.Г.- М.: «Медицина», 1997.







Реклама на сайте







Rambler's Top100

Кодекс этики врачей Рунета