Версия для печати Детская остеопатия на сайте doctorkutuzov.ru

Ушибы кистевого сустава и суставов пальцев кисти


Наиболее многочисленную группу среди всех закрытых повреждений кисти и пальцев составляют ушибы мягких тканей и сопровождающие их поверхностные кровоизлияния.

Понятие и диагноз «растяжение связок» следует исключить из повседневной практики, так как в результате воздействия на сустав силы растяжения возникает частичный или полный разрыв в области прикрепления связки, нередко с отрывом костного фрагмента.

Ушибы кистевого сустава

Изолированные ушибы мягких тканей области суставов кисти и самих суставов довольно редки, и такой диагноз можно поставить лишь после тщательного рентгенологического исследования и полного исключения переломов, вывихов или подвывихов костей, а также разрыва связок. При ушибах и кровоизлияниях в область ладонной поверхности кистевого сустава наблюдается симптоматика неврита
неврит
(neuritis; единственное число; греч. neuron нерв + -itis) — поражение отдельных периферических или черепных нервов, обусловленное воздействием различных этиологических факторов.

К развитию Н. приводят бактериальные и вирусные инфекц...
нажмите для подробностей..
срединного и (или) локтевого нервов с характерной иррадиацией
иррадиация
- распространение болевого ощущения за пределы непосредственно пораженного участка тела или органа.
- применительно к головному мозгу - распространение процесса возбуждения или торможения из одного участка центральной нервной системы в другие....
нажмите для подробностей..
боли в пальцы. При тяжелых травмах возможно выпадение чувствительной и даже двигательной функции. В случае подобных повреждений довольно быстро развиваются трофоневротические расстройства и дистрофические изменения в костях кисти, которые очень трудно и медленно поддаются восстановительному лечению.

Для уменьшения отека показано орошение места ушиба струей хлорэтила, холодной водой или прикладывание пузыря со льдом. Холод прикладывают на 5—7 мин с интервалом 10—15 мин 5—10 раз, что приводит, как правило, к снятию боли. Отчетливо пальпируемая гематома
гематома
(греч. haima, haimatos кровь+ oma) — ограниченное скопление крови при закрытых и открытых повреждениях органов и тканей с разрывом (ранением) сосудов; при этом образуется полость содержащая жидкую или свернувшуюся кровь.

нажмите для подробностей..
подлежит пункции
пункция
(лат. punclio укол, прокол) — диагностическая или лечебная манипуляция, при которой осуществляют прокол тканей, патологического образования, стенки сосуда, полого органа или полости тела иглой или троакаром. ...
нажмите для подробностей..
.

При нарастании отека в области карпального канала и появлении симптомов сдавления срединного и локтевого нервов (боль в области межпястного возвышения, гипостезия
гипостезия
- понижение чувствительности к внешним стумулам. Различают сексуальную Г., кожную Г., зрительная Г. и др....
нажмите для подробностей..
до полной анестезии по ходу периферических
периферический
в анатомической терминологии - внешний, удалённый от центра. Антоним - центральный....
нажмите для подробностей..
нервов, сгибательная контрактура
контрактура
(лат. contractura сужение, сокращение, стягивание) — ограничение нормальной подвижности в суставе, вызванное рубцовым стягиванием кожи, сухожилий, заболеваниями мышц, сустава, болевым рефлексом и др. Часто контрактурой называют стойкое уменьше...
нажмите для подробностей..
пальцев) показано рассечение карпальной связки. Продольно рассекают кожу и подкожную клетчатку по межмышечному возвышению кисти через кистевой сустав проксимальнее
проксимальный
[напр. конец, фаланга] - (proximalis) — точка на конечности (край кости или мышцы) или целая структура (фаланга, мышца), менее удалённая от туловища.
Антоним - дистальный...
нажмите для подробностей..
возвышения большого пальца (тенара) на 3—4 см. Обнажают проксимальный отдел ладонного апоневроза, карпальную связку и место вплетения в нее сухожилия длинной ладонной мышцы. По ходу последнего рассекают фасцию
фасция
(fascia - лат. «повязка», «бинт») — оболочка из плотной волокнистой соединительной ткани, покрывающая мышцы, многие внутренние органы, кровеносные сосуды и нервы; образует их фасциальные ложа и влагалища и выстилает клетчаточные пространства....
нажмите для подробностей..
. Через образовавшееся отверстие в канал запястья вводят зонд Кохера, с помощью которого защищают срединный нерв и сухожилия. Над зондом производят рассечение карпальной связки от проксимального отдела в дистальном
дистальный
[напр. конец, фаланга] (distalis) — конец мышцы или кости конечности или целая структура (фаланга, мышца) наиболее удалённая от туловища.
Антоним - проксимальный....
нажмите для подробностей..
направлении. Клетчатка и кожа над рассеченной связкой могут быть ушиты редкими швами. Пункцию кистевого сустава производят редко.

Ушибы суставов пальцев кисти

Ушибы пястнофаланговых и межфаланговых суставов кисти характеризуются сильной болью, которая ведет к рефлекторному ограничению подвижности, а также кровоизлияниями в околосуставные ткани и полость сустава. Гемартроз
гемартроз
(haemarthrosis: греч. haima кровь + arthron сустав + -osis) — скопление крови в полости сустава....
нажмите для подробностей..
и реактивный выпот
выпот
скопление жидкости (экссудата или транссудата) в серозной полости. ...
нажмите для подробностей..
определяются спустя сутки и более после повреждения. В таких случаях показана рентгенография поврежденного пальца (сустава) в 2 проекциях для исключения повреждения костей. Ушибы дистального межфалангового сустава и ногтевой фаланги часто сочетаются с подногтевой гематомой, которая наряду с отеком тканей сопровождается острой болью. Гипотермию, т.е. охлаждение травмированной обрасти проводят, как и при ушибах области кистевого сустава.

Рис. 1 - Подногтевая гематома и ее декомпрессия
декомпрессия
- 1. снижение барометрического давления
2. лечебные мероприятия, снижающие избыточное давление в тканях, органах или жидких средах организма...
нажмите для подробностей..

Подногтевая гематома

Подногтевая гематома - следствие ушиба кончика пальца с повреждением нижележащих тканей. Развивается кровотечение и кровь скапливается между ногтем и дистальной фалангой пальца (рис. 1). При осмотре у врача пациент жалуется на сильную пульсирующую боль в пальце. Поврежденный ногть изменяет цвет из-за гематомы под ним, распухает. Рекомендуется сделать рентгенограммы пальца, чтобы исключить оскольчатые переломы с расхождением отломков, которые встречаются при таком виде травм. Дистальные скольчатые переломы с расхождением отломков, которые сопровождают подноктевые гематомы обычно бывают раздробленными и редко требуют хирургической репозиции
репозиция
(позднелат. repositio, от лат. repono, repositum возвращать на место, вправлять) — хирургический прием восстановления правильного положения смещенных отломков кости при переломах....
нажмите для подробностей..
(Wang QC, Johnson BA., 2001).

Лечение подногтевой гематомы требует декомпрессию, которая достигается путем перфорирования ногтевой пластинки в области гематомы (рис. 1). Скальпелем или горячей концелярской скрепкой (Wang QC, Johnson BA. , 2001) (осторожно!) в ногте проделывается 2-3 маленьких отверстия и накладывают повязку с гипертоническим раствором хлорида натрия. В таких случаях целесообразна иммобилизация гипсовой лонгетой, чтобы защищать кончик пальца на 3-4 дня, пока не исчезнет болезненность. При больших подногтевых гематомах, занимающих 50 и более процентов поверхности ногтя, вероятней всего произошло повреждение ногтевого ложа, требующее удаление ногтя и наложения швов (зашивания ногтевого ложа).

Обширные кровоизлияния в области пястно-фаланговых, межфаланговых суставов или других отделов кисти подлежат консервативному
консервативный
(лат. conservativus, от conservo сохранять) в медицине — не связанный с хирургическим вмешательством (о методе лечения). ...
нажмите для подробностей..
лечению с местным использованием лидазы, ронидазы и физиотерапии. Продолжительность лечения составляет 7—10 дней.

Открытые раны и ссадины кисти

Открытые раны кисти распространены в различных видах спорта, особенно в уличных (паркур, скейтборд, ролики), а также в велоспорте и ряде других. Подобные повреждения требуют полного осмотра на предмет целостности сухожилий, нервов, и сосудов. Особое внимание нужно уделить нервам пальцев. Помощь при простых ссадинах заключается в промывании и дезинфекции раны, наложении свободной повязки. Раны в области суставов требуют, если это необходимо, осторожного рапрямления сустава. Положение руки после травмы очень важно: со сжатым кулаком существует большой риск проникновения инфекции в глубь сустава. Ладонь должна быть выпремлена. Если имеет место инфекционное заражение сустава или перелом, необходимо немедленно обратится к врачу. Доктор выполнит хирургическую обработку раны, выпишет антибиотики
антибиотик
(греч. anti- против + bios жизнь) — вещество избирательно подавляющее развитие микроорганизмов (напр. бактерий) или клеток злокачественных опухолей. Образуются антибиотики микроорганизмами, грибами, высшими растениями или тканями животных орга...
нажмите для подробностей..
в течение, по крайней мере, 48 часов. При любой открытой ране спортсмен должен быть уверен, что прививки от столбняка сделаны своевременно (существуют прививки на 10 и 15 лет).

Если открытая рана кисти игнорируется спортсменом или обработана не должным образом, то очень вероятны бактериальные инфекции. Если инфекция разовьется, то лечение может занять очень длительное время. Лечение в таких случаях включает антибиотики и возможно хирургический дренаж, чтобы вычистить рану и предотвратить дальнейшее распространение инфекции. Зараженными ранами руки никогда нельзя пренебрегать, так как последствия могут быть катастрофическими.

Использованная литература


  • Травматология и ортопедия /Руководство для врачей. В 3-х томах /под ред. Шапошника Ю.Г.- М.: «Медицина», 1997.
  • Sport Injuries: their prevention and treatment / L. Peterson & P. Renstrom - published by "Martin Dunitz", London, 1995.
  • Wang QC, Johnson BA. Fingertip injuries. 2001, Am Fam Physician. vol.63, №10, pp.1961-1966 [Fulltext PDF]







Реклама на сайте









Rambler's Top100

Кодекс этики врачей Рунета